Cần xem xét những gì ngoài lớp SMAS trong căng da mặt - Integrated Tissue Control | Taylor Plastic Surgery

Xin chào, tôi là Bác sĩ Tak Woo-hyun từ Bệnh viện Thẩm mỹ Taylor.

Nhiều người nghe nói rằng kéo căng lớp SMAS là điều quan trọng trong phẫu thuật căng da mặt, nhưng họ lại không biết chính xác ca phẫu thuật diễn ra theo phương thức nào.

Trên thực tế, quá trình lão hóa khuôn mặt không chỉ xảy ra ở mỗi lớp SMAS.

Ở một số người, mỡ má trước sa trễ xuống nhiều; ở người khác, lớp mỡ sâu vùng đường viền hàm lại lộ rõ;

và đối với một số trường hợp, cơ cổ, mỡ và tuyến dưới hàm mới là vấn đề lớn hơn.

Ở phần 1, tôi đã giải thích về nguyên lý cơ bản của căng da mặt Deep Plane và khái niệm về SMAS. Trong phần 2 này, tôi sẽ giải thích về Integrated Tissue Control (Kiểm soát mô tích hợp) - khái niệm mà tôi đặc biệt coi trọng trong căng da mặt: đánh giá đồng thời nhiều mô và điều chỉnh có chọn lọc những phần cần thiết.

👉 [Xem phần 1 trước: Căng da mặt không chỉ là kéo căng lớp da — Nguyên lý cốt lõi của căng da mặt Deep Plane]

Căng da mặt chỉ cần kéo căng lớp SMAS là xong?

Dù cùng là phẫu thuật căng da mặt Deep Plane, việc áp dụng cùng một phương pháp mổ cho tất cả bệnh nhân có thể không phù hợp.

Tôi giải thích khái niệm này là Integrated Tissue Control, tức là đánh giá nhiều mô cùng lúc và điều chỉnh có chọn lọc những phần cần thiết.

Dưới đây, tôi sẽ phân tích qua 6 mục cụ thể.

1. Đánh giá đồng thời túi mỡ gò má — Malar Fat Pad

Khi tuổi tác tăng lên, các mô mỡ ở phần trước má di chuyển xuống dưới khiến vùng gò má trước trở nên phẳng và vùng phía trên rãnh mũi má trông nặng nề.

Lúc này, chỉ đơn thuần kéo căng SMAS từ phía trước tai đôi khi khó có thể điều chỉnh vị trí má trước một cách đầy đủ.

Khi cần thiết, có thể cân nhắc kỹ thuật di chuyển malar fat pad (túi mỡ gò má trước) đến vị trí thích hợp hơn.

Điều quan trọng không phải là tạo ra thật nhiều thể tích.

Quan sát cấu trúc ban đầu và sự cân đối hai bên khuôn mặt để xác định vị trí mỡ bị sa trễ nên được định vị ở đâu cho tự nhiên mới là quá trình quan trọng.

2. Mỡ má sâu (Buccal Fat Pad) có nhất thiết phải loại bỏ không?

Túi mỡ má sâu (Buccal Fat Pad) là mô mỡ nằm sâu bên trong khuôn mặt.

Mỡ này không phải là cấu trúc cần loại bỏ ở mọi bệnh nhân.

Ngược lại, nếu loại bỏ quá mức, theo thời gian má có thể bị hóp lại hoặc tạo cảm giác khuôn mặt gầy gò, hốc hác hơn.

Trái lại, ở một số bệnh nhân, khối mỡ này lộ rõ và xệ xuống dưới khiến phần dưới khuôn mặt trông nặng nề.

Trong những trường hợp này, thay vì loại bỏ mù quáng, bác sĩ có thể đánh giá kết hợp lượng mỡ, vị trí và dáng mặt để cân nhắc điều chỉnh một phần hoặc thay đổi vị trí một cách chọn lọc.

Nói cách khác, trong căng da mặt, đối với mỡ:

Thay vì đặt câu hỏi "phải lấy ra bao nhiêu",

điều quan trọng là xác định "mỡ nào cần bảo tồn, mỡ nào cần dịch chuyển, và phần nào chỉ cần giảm bớt".

3. Nguyên nhân khiến vùng dưới cằm đầy đặn có thể không chỉ do mỡ

"Tôi có nọng cằm thì chỉ cần hút mỡ là cải thiện phải không bác sĩ?"

Đây là câu hỏi tôi thường xuyên nhận được khi tư vấn. Tuy nhiên, có rất nhiều nguyên nhân khiến vùng dưới cằm bị phình to.

Có thể do mỡ dưới da nhiều, cơ bám da cổ (Platysma) bị lỏng lẻo,

hoặc do lớp mỡ sâu hay tuyến dưới hàm (Submandibular Gland) nhô ra.

Đặc biệt khi tuyến dưới hàm lồi xuống dưới, việc chỉ can thiệp vào da hoặc mỡ sẽ khó tạo ra đường viền cổ như mong muốn.

Trong trường hợp như vậy, tùy thuộc vào tình trạng giải phẫu của bệnh nhân, cần phải đánh giá cả các cấu trúc sâu bao gồm cả tuyến dưới hàm.

Tuy nhiên, can thiệp tuyến dưới hàm không phải là quy trình bắt buộc cho mọi bệnh nhân.

Cần đánh giá kỹ lưỡng mức độ cần thiết của phẫu thuật, lợi ích dự kiến và mối tương quan với các cấu trúc xung quanh để đưa ra quyết định chọn lọc.

4. Mỡ sâu và cân mạc vùng sâu cũng ảnh hưởng đến đường nét khuôn mặt

Có những trường hợp dù đã thực hiện căng da mặt và di chuyển da cũng như SMAS đầy đủ nhưng một số vùng vẫn còn phồng hoặc nặng nề.

Lúc này, nguyên nhân có thể không nằm ngay dưới da mà xuất phát từ mỡ sâu bên dưới lớp SMAS hoặc cấu trúc cân mạc sâu.

Khi cần, có thể điều chỉnh đường nét tổng thể thông qua các kỹ thuật như xử lý mỡ sâu hoặc khâu gấp nếp (plication) để thu gọn cân mạc.

Chính vì quá trình này mà phẫu thuật căng da mặt hiện đại không chỉ đơn thuần là "nâng cơ" kéo mặt lên trên,

mà còn tích hợp cả khái niệm tạo hình đường nét (contouring) để sắp xếp lại tổng thể cấu trúc khuôn mặt.

5. Quan sát liên kết cả vùng thái dương và gò má

Lão hóa khuôn mặt không chỉ xảy ra ở đường viền hàm. Thái dương, gò má, má và đường viền hàm là những cấu trúc có liên kết chặt chẽ với nhau.

Nhiều trường hợp cân mạc thái dương sâu (deep temporal fascia) có độ di động tốt hơn tưởng tượng, cho phép thực hiện nâng cơ hiệu quả.

Nếu bỏ qua điều này, chúng ta có thể bỏ lỡ cơ hội mang lại hiệu quả nâng cơ bổ sung, do đó tôi luôn kiểm tra lại kỹ lưỡng trong quá trình phẫu thuật.

Kỹ thuật này được gọi là khâu gấp nếp cân mạc thái dương sâu (deep temporal fascia plication).

6. Các trường hợp kết hợp hút mỡ

Tùy theo cấu trúc khuôn mặt của từng bệnh nhân, phẫu thuật căng da mặt có thể kết hợp với hút mỡ có giới hạn.

Nếu mỡ tập trung nhiều ở các vùng cụ thể như quanh gò má, phía trên rãnh mũi má, đường viền hàm, cổ..., việc tái định vị mô kết hợp với giảm bớt một phần mỡ có thể mang lại hiệu quả cao.

Tuy nhiên, hút mỡ cũng không phải càng nhiều càng tốt. Vì mỡ mặt là cấu trúc quan trọng giúp gương mặt trông trẻ trung, nên thay vì loại bỏ quá mức, việc cân nhắc xem nên bảo tồn bao nhiêu mỡ ở những vị trí cần thiết cũng là điều tối quan trọng.

Tại sao việc hiểu rõ dây thần kinh mặt lại quan trọng trong phẫu thuật căng da mặt?

Có một cấu trúc bắt buộc phải lưu tâm trong căng da mặt Deep Plane: đó chính là dây thần kinh mặt (Facial Nerve).

Dây thần kinh mặt chi phối các chuyển động của trán, khóe mắt, má, quanh miệng, cằm và cổ, phân nhánh khắp toàn bộ khuôn mặt. Đặc biệt quanh vùng thái dương, gò má, má và đường viền hàm luôn có những nhánh thần kinh cần hết sức cẩn trọng trong lúc phẫu thuật.

Do đó, căng da mặt Deep Plane không đơn thuần là phẫu thuật bóc tách càng sâu càng tốt.

Việc hiểu chính xác nên bóc tách ở lớp nào, dây thần kinh đi qua vị trí nào và khoang nào tương đối an toàn là điều cực kỳ quan trọng.

Integrated Tissue Control — Căng da mặt nhìn nhận mặt và cổ như một cấu trúc thống nhất

Tóm lại, điều tôi coi trọng trong căng da mặt không chỉ đơn thuần là kéo căng lớp SMAS.

Tùy từng bệnh nhân, các cấu trúc sau đây sẽ được cùng đánh giá:

Từ đó, lựa chọn điều chỉnh những cấu trúc đang thực sự tác động đến quá trình lão hóa.

Đó chính là Integrated Tissue Control theo quan điểm của tôi.

Thay vì chỉ nghĩ căng da mặt là phẫu thuật kéo căng da, việc hiểu rằng đây là phẫu thuật phân tích quá trình lão hóa ở nhiều mô vùng mặt và cổ,

sau đó tái cấu trúc từng mô về vị trí hài hòa theo mức độ cần thiết sẽ chuẩn xác hơn nhiều.

Báo cáo học thuật — Nội dung được báo cáo trực tiếp tại Hội nghị Thẩm mỹ Severance

Khái niệm Integrated Tissue Control được chia sẻ trong bài viết này không đơn thuần chỉ là ý tưởng xuất phát từ kinh nghiệm lâm sàng.

Vào tháng 6 năm 2026, tại phiên Face & Neck Lift của Hội nghị Chuyên đề Phẫu thuật Thẩm mỹ Severance lần thứ 25,

tôi đã có bài báo cáo trước các bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật tạo hình trong nước với chủ đề:

"Integrated Tissue Control in Deep Plane Face-Neck Lift — Căng da mặt và cổ SMAS: Căng da mặt cổ lớp sâu và các phương pháp thao tác mô xung quanh đa dạng".

Hội nghị Chuyên đề Phẫu thuật Thẩm mỹ Severance là một trong những sự kiện học thuật uy tín hàng đầu trong lĩnh vực phẫu thuật tạo hình tại Hàn Quốc.

Tại đây, tôi đã trình bày về sự cần thiết cũng như phương pháp ứng dụng thực tế của quy trình đánh giá và điều chỉnh đồng thời các mô lân cận chứ không chỉ riêng SMAS trong phẫu thuật Deep Plane,

đồng thời có những cuộc thảo luận chuyên sâu cùng các chuyên gia tham dự.

Lời kết

Dù ở cùng độ tuổi, hình thái lão hóa ở mỗi bệnh nhân có sự khác biệt rất lớn.

Có người vấn đề chính là má chảy xệ, có người đường viền hàm bị mất nét nghiêm trọng nhất, và cũng có người tình trạng chùng nhão vùng cổ lại nổi trội hơn cả.

Vì vậy, phẫu thuật căng da mặt cũng không nên áp dụng máy móc một quy trình cố định cho tất cả bệnh nhân,

mà quá trình điều chỉnh chọn lọc các mô cần thiết dựa trên cấu trúc gương mặt và đặc điểm lão hóa của từng người mới là yếu tố mang tính quyết định.

Nếu bạn đang cân nhắc phẫu thuật căng da mặt, việc thăm khám và tư vấn kỹ lưỡng để xác định chính xác cấu trúc nào là nguyên nhân chính gây ra tình trạng chảy xệ trên gương mặt mình là điều vô cùng quan trọng.

Bác sĩ Tak Woo-hyun, Bệnh viện Thẩm mỹ Taylor

https://youtu.be/f5Hue0fDIWw

※ Mọi phương pháp phẫu thuật và kết quả thực tế có thể thay đổi tùy thuộc vào đặc điểm giải phẫu, tình trạng da, mức độ lão hóa và tiền sử phẫu thuật của từng cá nhân.

Câu hỏi thường gặp

Trong phẫu thuật căng da mặt, chỉ kéo căng lớp SMAS thôi có đủ không?

Không, tùy từng bệnh nhân mà cần điều chỉnh đồng thời các mô lân cận. Lão hóa mặt biểu hiện phức hợp như sa trễ mỡ gò má, lộ mỡ má sâu, phì đại tuyến dưới hàm... nên cần đánh giá tích hợp và can thiệp chọn lọc ngoài SMAS để đạt kết quả tự nhiên.

Khi căng da mặt có nhất thiết phải lấy bỏ mỡ má sâu không?

Không, không phải trường hợp nào cũng cần cắt bỏ mỡ má sâu. Loại bỏ quá mức có thể gây hóp má hoặc khiến mặt trông hốc hác, do đó cần đánh giá độ nặng phần dưới mặt và dáng khuôn mặt để quyết định nên giữ lại, giảm bớt hay chuyển vị trí.

Nọng cằm có thể cải thiện chỉ bằng hút mỡ không?

Không phải lúc nào cũng vậy, điều này tùy thuộc vào nguyên nhân gây đầy vùng dưới cằm. Nguyên nhân có thể do mỡ dưới da, cơ bám da cổ lỏng lẻo, mỡ sâu hoặc tuyến dưới hàm lộ rõ, vì vậy cần đánh giá cả cấu trúc sâu để chọn phương án tối ưu.

Tại sao hiểu rõ dây thần kinh mặt lại quan trọng trong căng da mặt Deep Plane?

Điều này rất quan trọng để tránh tổn thương thần kinh và đảm bảo phẫu thuật an toàn. Các nhánh thần kinh chi phối vận động khắp khuôn mặt, do đó khi bóc tách lớp sâu, bác sĩ phải nắm vững đường đi của thần kinh và các mặt phẳng bóc tách an toàn.