ما الذي يجب مراعاته بجانب الـ SMAS في جراحة شد الوجه - التحكم المتكامل في الأنسجة | عيادة تايلور لجراحة التجميل

مرحبًا، معكم د. تاك وو-هيون من عيادة تايلور لجراحة التجميل.

على الرغم من أن الكثيرين قد سمعوا أن شد طبقة SMAS أمر بالغ الأهمية في جراحة شد الوجه، إلا أن العديد لا يعرفون بالتفصيل كيف تتم الجراحة في الواقع.

في الحقيقة، لا تحدث شيخوخة الوجه في طبقة SMAS وحدها.

فلدى بعض الأشخاص، تهبط دهون الخد الأمامي للأسفل بشكل ملحوظ، بينما لدى البعض الآخر، تبرز الدهون العميقة في منطقة خط الفك،

ولدى آخرين، قد تكون عضلات الرقبة ودهونها والغدد تحت الفك السفلي هي المشكلة الأكبر.

في الجزء الأول، شرحنا المبادئ الأساسية لشد الوجه في المستوى العميق (Deep Plane) ومفهوم الـ SMAS. وفي هذا الجزء الثاني، سأشرح مفهوم التحكم المتكامل في الأنسجة (Integrated Tissue Control)، وهو المفهوم الذي أعتبره جوهريًا في شد الوجه، ويعني تقييم الأنسجة المتعددة معًا وتعديل الأجزاء الضرورية بشكل انتقائي.

👉 [شاهد الجزء الأول أولاً: شد الوجه ليس مجرد شد للجلد — المبادئ الأساسية لشد الوجه في المستوى العميق]

هل يقتصر شد الوجه على شد طبقة الـ SMAS فقط؟

حتى في عمليات شد الوجه في المستوى العميق، فإن تطبيق نفس الإجراء الجراحي على جميع المرضى قد لا يكون مناسبًا.

أنا أشرح هذا المفهوم على أنه التحكم المتكامل في الأنسجة (Integrated Tissue Control)، أي تقييم مختلف الأنسجة معًا وإجراء تعديل انتقائي للأجزاء اللازمة.

سأشرح ذلك أدناه مقسمًا إلى 6 نقاط رئيسية.

1. تقييم دهون الوجنة الأمامية معًا — الوسادة الدهنية الوجنية (Malar Fat Pad)

مع التقدم في السن، عندما تنحدر الأنسجة الدهنية في مقدمة الخد إلى الأسفل، تصبح منطقة الوجنة الأمامية مسطحة، وقد تبدو المنطقة أعلى طيات الأنف الشفوية (خطوط الابتسامة) ثقيلة ومترهلة.

في هذه الحالة، قد يصعب ضبط موضع الخد الأمامي بشكل كافٍ بمجرد شد طبقة الـ SMAS من أمام الأذن فقط.

إذا لزم الأمر، يمكن التفكير في تقنية نقل الوسادة الدهنية الوجنية (Malar fat pad) إلى موضع أكثر ملاءمة.

المهم هنا ليس زيادة الحجم بشكل عشوائي ومفرط.

بل الأهم هو مراعاة البنية الأصلية للوجه والتوازن بين الجانبين الأيمن والأيسر، وتحديد الموضع الطبيعي الذي يجب أن تستقر فيه الدهون المترهلة.

2. دهون الخد العميقة، هل يجب دائمًا استئصال الوسادة الدهنية الشدقية (Buccal Fat Pad)؟

الوسادة الدهنية الشدقية (Buccal Fat Pad)، والتي تُعرف عادةً باسم "دهون الخد العميقة"، هي نسيج دهني يقع في أعماق الوجه.

هذه الدهون ليست بنية تشريحية يجب استئصالها لدى جميع المرضى دون استثناء.

بل على العكس، فإن إزالتها بشكل مفرط قد تؤدي مع مرور الوقت إلى ظهور تجويف في الخدين أو إعطاء مظهر أكثر هزالاً وشحوباً للوجه.

وعلى النقيض، تبرز هذه الدهون لدى بعض المرضى نحو الأسفل، مما يجعل الجزء السفلي من الوجه يبدو ثقيلاً ومترهلاً.

في مثل هذه الحالات، بدلاً من الإزالة العشوائية، يمكن النظر بشكل انتقائي في تعديل جزء منها أو تغيير موضعها بعد تقييم كمية الدهون وموقعها وشكل الوجه العام معًا.

أي أنه في جراحة شد الوجه، بالنسبة للدهون،

الأهم من التساؤل "كم يجب أن نزيل؟" هو

تحديد "أي الدهون يجب الحفاظ عليها، وأيها يجب إعادة تموضعها، وأي أجزاء فقط ينبغي تقليصها".

3. قد لا تكون الدهون هي السبب الوحيد لبروز أسفل الذقن

"لدي ذقن مزدوج، فهل سيتحسن بمجرد شفط الدهون؟"

هذا سؤال يتكرر كثيرًا أثناء الاستشارات. ومع ذلك، فإن أسباب بروز منطقة أسفل الذقن متعددة ومتنوعة.

فقد تكون ناجمة عن زيادة الدهون تحت الجلد، أو ارتخاء عضلة الرقبة (عضلة البلاتيسما)،

أو بروز الدهون العميقة أو تضخم وبروز الغدة تحت الفك السفلي (Submandibular Gland).

خاصة عندما تكون الغدة تحت الفك السفلي بارزة للأسفل، يصعب تكوين خط عنق محدد ومثالي بمجرد التعامل مع الجلد أو الدهون فقط.

في هذه الحالات، من الضروري تقييم الهياكل العميقة، بما في ذلك الغدة تحت الفك السفلي، وفقًا للحالة التشريحية الفردية للمريض.

ومع ذلك، فإن تعديل الغدة تحت الفك السفلي ليس إجراءً ضروريًا لجميع المرضى.

بل يجب اتخاذ القرار بشكل انتقائي ومدروس بعد التقييم الكامل لضرورة الجراحة والفوائد المتوقعة وعلاقتها بالأنسجة والهياكل المحيطة.

4. الدهون العميقة واللفافات في أعماق الوجه تؤثر أيضًا على الملامح والكونتور

في بعض الأحيان، حتى بعد إجراء شد الوجه ونقل الجلد وطبقة SMAS بشكل كافٍ، تظل بعض المناطق تبدو منتفخة أو ثقيلة.

في مثل هذه الحالات، قد لا يكون السبب أسفل الجلد مباشرة، بل يرجع إلى الدهون العميقة أو الهياكل اللفافية الموجودة أسفل طبقة SMAS.

عند الضرورة، يمكن إعادة تشكيل الكنتور العام للوجه من خلال تقنيات مثل ترتيب الدهون العميقة أو طي اللفافة وشدها (Plication).

وبسبب هذه الخطوات الدقيقة، لم يعد شد الوجه الحديث يقتصر على مجرد "رفع" ملامح الوجه لأعلى،

بل أصبح يدمج مفهوم نحت ملامح الوجه وتنسيقها (Contouring) لإعادة التناسق العام لمظهر الوجه.

5. الربط بين منطقة الصدغ والوجنة في التقييم

لا تحدث شيخوخة الوجه عند خط الفك فقط؛ فالصدغ، والوجنة، والخد، وخط الفك هي هياكل متصلة ببعضها البعض.

في كثير من الأحيان وعلى غير المتوقع، تكون اللفافة الصدغية العميقة (Deep temporal fascia) مرنة بما يكفي للتحرك وإجراء الرفع من خلالها.

إن إغفال هذه الحالة قد يفوت فرصة الحصول على تأثير شد إضافي ومميز، لذا نقوم دائمًا بالتحقق منها أثناء الجراحة.

ويُعرف هذا الإجراء بطي اللفافة الصدغية العميقة (Deep temporal fascia plication).

6. الجمع بين شد الوجه وشفط الدهون في بعض الحالات

اعتمادًا على بنية وجه المريض، قد يتم الجمع بين شد الوجه وشفط دهون محدود وموجه.

إذا كانت الدهون متركزة في مناطق معينة مثل محيط الوجنة، وأعلى خطوط الابتسامة، وخط الفك، والرقبة، فإن تقليص بعض الدهون بالتزامن مع إعادة تموضع الأنسجة قد يكون مفيدًا جدًا.

ومع ذلك، فإن شفط الدهون لا يعني دائمًا أنه كلما زادت الكمية المزالة كانت النتيجة أفضل. فالدهون في الوجه تعد عنصرًا بنيويًا أساسيًا لإعطاء مظهر النضارة والشباب، لذا من الضروري الموازنة والتفكير بعناية في مقدار الدهون التي يجب الحفاظ عليها في الأماكن المناسبة بدلاً من الإزالة المفرطة.

لماذا يعد فهم العصب الوجهي أمرًا بالغ الأهمية في جراحة شد الوجه

هناك بنية تشريحية بالغة الأهمية يجب مراعاتها دائمًا في شد الوجه في المستوى العميق: إنه العصب الوجهي (Facial Nerve).

يتحكم العصب الوجهي في حركات الجبهة، وحول العينين، والوجنتين، وحول الفم، والفك، والرقبة، ويتفرع في مسارات متعددة في جميع أنحاء الوجه. وتوجد فروع عصبية تتطلب دقة وحذرًا فائقين أثناء الجراحة، خاصة حول مناطق الصدغ، والوجنة، والخد، وخط الفك.

لذلك، فإن شد الوجه في المستوى العميق ليس مجرد عملية تسليخ عميق للأنسجة.

بل من المهم للغاية فهم المستوى الدقيق للتسليخ، ومسار مرور الأعصاب، وأين تقع الفراغات والطبقات الآمنة نسبيًا بدقة متناهية.

التحكم المتكامل في الأنسجة — شد الوجه الذي ينظر إلى الوجه والرقبة كبنية واحدة متكاملة

باختصار، ما أركز عليه وأعتبره جوهريًا في جراحة شد الوجه ليس مجرد شد طبقة الـ SMAS بمفردها.

بل نقوم بتقييم الهياكل التالية معًا بناءً على حالة كل مريض:

ومن بين هذه الأنسجة، نقوم بتعديل الهياكل التي تساهم فعليًا في مظاهر الشيخوخة بشكل انتقائي.

هذا هو بالضبط ما أقصده بمفهوم التحكم المتكامل في الأنسجة (Integrated Tissue Control).

إن جراحة شد الوجه لا تقتصر على مجرد شد الجلد، بل من الأصح فهمها على أنها عملية تحليل لكيفية شيخوخة مختلف أنسجة الوجه والرقبة،

ثم إعادة ترتيب كل نسيج بتناغم وتوازن وفقًا للحاجة الفعلية.

عرض أكاديمي — محتوى تم تقديمه في ندوة سيفيرانس لجراحة التجميل

إن مفهوم التحكم المتكامل في الأنسجة الذي شرحته في هذا المقال ليس مجرد فكرة وليدة الملاحظة السريرية البسيطة.

ففي يونيو 2026، وضمن جلسة شد الوجه والرقبة (Face & Neck Lift) في الدورة الخامسة والعشرين لندوة سيفيرانس لجراحة التجميل،

قمت بتقديم عرض علمي موجه لأخصائيي جراحة التجميل في كوريا تحت عنوان:

"Integrated Tissue Control in Deep Plane Face-Neck Lift — شد الوجه والرقبة عبر SMAS: شد الوجه والرقبة في المستوى العميق وتقنيات التعامل مع مختلف الأنسجة المحيطة".

تُعد ندوة سيفيرانس لجراحة التجميل واحدة من أعرق الفعاليات الأكاديمية في مجال جراحة التجميل في كوريا.

وقد قمت في هذا المحفل العلمي بعرض مدى الحاجة لمنهجية تقييم وتعديل الأنسجة المحيطة جنباً إلى جنب مع طبقة SMAS في جراحة المستوى العميق وطرق تطبيقها السريري العملي،

حيث دارت مناقشات علمية معمقة مع الأطباء الجراحين المشاركين.

خاتمة

حتى بين المرضى من نفس الفئة العمرية، تختلف أنماط الشيخوخة وتجلياتها بشكل كبير.

فلدى البعض، يكون ترهل الخدين هو الشكوى الرئيسية، ولدى آخرين، يكون ترهل خط الفك هو الأكثر وضوحًا، بينما يعاني البعض الآخر من ترهل بارز في الرقبة.

لذلك، في جراحة شد الوجه أيضًا، بدلاً من تطبيق أسلوب جراحي نمطي موحد على جميع المرضى،

يعد التعديل الانتقائي للأنسجة المطلوبة بناءً على البنية الفريدة لوجه المريض ونمط الشيخوخة لديه هو الخطوة الأهم.

إذا كنت تفكر في إجراء عملية شد الوجه، فمن الضروري تحديد الهياكل المسؤولة بشكل رئيسي عن الترهل في وجهك من خلال الاستشارة والفحص الطبي المتخصص والدقيق.

مع تحيات د. تاك وو-هيون، عيادة تايلور لجراحة التجميل

https://youtu.be/f5Hue0fDIWw

※ قد تختلف الأساليب الجراحية المطبقة والنتائج باختلاف الخصائص التشريحية الفردية وحالة الجلد ودرجة الشيخوخة وتاريخ العمليات الجراحية السابقة لكل شخص.

الأسئلة الشائعة

هل يكفي شد طبقة الـ SMAS فقط أثناء جراحة شد الوجه؟

كلا، بل يجب تقييم وتعديل الأنسجة المحيطة وفقًا لحالة المريض. لا تحدث الشيخوخة في طبقة SMAS وحدها، بل تظهر عبر هبوط دهون الوجنة، أو بروز دهون الخد العميقة، أو تضخم الغدة تحت الفك السفلي، لذا يلزم التقييم الشامل والتعديل الانتقائي للحصول على نتيجة طبيعية.

هل تتم إزالة دهون الخد العميقة (Buccal Fat) دائمًا في شد الوجه؟

كلا، لا يتم استئصالها في جميع الحالات. فالإزالة المفرطة قد تؤدي إلى تجويف الخدين لاحقًا ومظهر شاحب، لذلك يجب تقييم ثقل الجزء السفلي من الوجه وشكله لتحديد ما إذا كان يجب الحفاظ عليها أو تقليصها أو إعادة تموضعها.

هل يمكن علاج الذقن المزدوج بشفط الدهون فقط؟

ليس دائمًا، فالأمر يعتمد على سبب البروز أسفل الذقن. قد يرجع السبب إلى ارتخاء عضلة الرقبة، أو وجود دهون عميقة، أو بروز الغدة تحت الفك السفلي، وليس مجرد دهون تحت الجلد، مما يتطلب تقييم الأنسجة العميقة لاختيار الإجراء المناسب.

لماذا يعد فهم العصب الوجهي مهمًا جدًا في شد الوجه في المستوى العميق؟

لضمان إجراء الجراحة بأمان وتجنب إيذاء العصب الوجهي. تتحكم فروع هذا العصب في حركات الوجه والرقبة، لذا يجب على الجراح الإلمام التام بمسارات الأعصاب والطبقات الآمنة للتسليخ عند العمل في المستويات العميقة.