拉皮手術中除了SMAS還需要注意什麼？— 整合組織控制 Integrated Tissue Control | 泰勒整形外科

大家好，我是泰勒整形外科的卓佑炫院長。

許多人聽說過拉皮手術中拉緊SMAS筋膜層非常重要，但具體的手術方式是如何進行的，卻往往不太清楚。

事實上，臉部的老化並不僅僅發生在SMAS筋膜層這一個構造上。

有些人的前臉頰脂肪下移嚴重，有些人的下顎線深層脂肪明顯突出，

而有些人則可能是頸部肌肉、脂肪以及下顎下腺的問題更為突出。

在第1篇中，我介紹了深層筋膜拉皮手術（Deep Plane Facelift）的基本原理與SMAS的概念。這次第2篇，我將為大家介紹在拉皮手術中我非常重視的「整合組織控制（Integrated Tissue Control）」理念，也就是綜合評估多種組織並選擇性調控必要結構的概念。

👉 [先看第1篇：拉皮手術絕非單純拉緊皮膚 — 深層筋膜拉皮術的核心原理]

拉皮手術只要拉緊SMAS就足夠了嗎？

即使是同樣的深層筋膜拉皮，對所有患者套用完全相同的手術方案並不妥當。

我將這種理念稱之為「整合組織控制（Integrated Tissue Control）」，即共同評估多種組織，並選擇性地調控需要改善的部分。

以下分為6個重點為大家詳細說明。

1. 同步評估顴骨前脂肪墊 — Malar Fat Pad

隨著年齡增長，臉頰前側的脂肪組織下移，會導致顴骨前側顯得扁平，法令紋上方看起來顯得沉重。

此時，單純在耳前拉緊SMAS筋膜層，有時很難充分調整前臉頰的位置。

在必要的情況下，可以考慮結合將顴骨前脂肪墊（malar fat pad）復位至更適當位置的手術技巧。

重點並非盲目增加飽滿度。

更重要的是在觀察臉部原有結構與左右對稱平衡的同時，判斷下垂的脂肪移到何處最顯自然。

2. 口頰脂肪墊（Buccal Fat Pad）一定要切除嗎？

俗稱「口頰脂肪墊」的Buccal Fat Pad是位於臉部深層的脂肪組織。

這個脂肪結構並非所有患者都需要切除。

相反地，如果過度去除，隨著時間推移可能會導致臉頰凹陷，或給人憔悴蒼老的印象。

但在部分患者中，該脂肪向下凸出，會使下半臉顯得沉重冗贅。

在這種情況下，比起盲目切除，更應該綜合考量脂肪量、位置與臉型，選擇性地去除部分脂肪或進行位置調整。

也就是說，在拉皮手術中對於脂肪的處理，

比起「要抽掉多少」，

「該保留哪些脂肪、該移動哪些脂肪、該適度減少哪些脂肪」的精準判斷更為關鍵。

3. 下巴下垂凸起的原因可能不只是脂肪

「我有雙下巴，單純做抽脂就能改善嗎？」

這是在門診諮詢時經常聽到的問題。然而，下巴下方顯得臃腫凸起的原因有很多種。

可能是皮下脂肪較多，也可能是頸部闊頸肌鬆弛，

亦有可能是深層脂肪或下顎下腺（Submandibular Gland）膨出所致。

特別是當下顎下腺向下凸出明顯時，單靠處理皮膚或脂肪往往很難雕塑出理想俐落的頸部線條。

在這種情況下，需要根據患者的解剖結構特徵，評估包括下顎下腺在內的深層結構。

但下顎下腺的處理並非適用於每位患者。

必須充分評估手術的必要性、預期效益以及與周圍組織的關係後，再慎重選擇進行。

4. 臉部深層脂肪與筋膜同樣影響輪廓線條

有時即便進行了拉皮手術並充分拉緊皮膚與SMAS，部分部位依然看起來有些微凸或沉重。

遇到這種情況，原因往往不是皮膚下方，而是SMAS筋膜層下方的深層脂肪或筋膜結構。

如有需要，可以透過修整深層脂肪或利用筋膜折疊術（plication）將筋膜聚攏，以同時雕塑整體輪廓。

正因如此，現代拉皮手術不僅是單純向上提拉的「拉皮（Lifting）」，

更融入了重新修整臉部整體形態的「輪廓雕塑（Contouring）」概念。

5. 夫妻宮（顳部）與顴骨部位需連貫評估

臉部衰老不僅僅發生在下顎線。夫妻宮、顴骨、臉頰與下顎線都是環環相扣的整體結構。

有時顳深筋膜（deep temporal fascia）的活動度相當理想，能夠發揮很好的拉提效果。

若忽略這一點，就會錯失進一步強化拉提成效的機會，因此手術中務必再次仔細檢查確認。

這項技術被稱為顳深筋膜折疊術（deep temporal fascia plication）。

6. 也有搭配局部抽脂的手術情況

根據患者的臉型特點，有時會將拉皮手術與局部抽脂結合進行。

若顴骨周圍、法令紋上方、下顎線、頸部等特定部位脂肪堆積明顯，在重新排列復位組織的同時，適度減少部分脂肪會帶來更好的效果。

但抽脂同樣並非吸得越多越好。臉部脂肪是維持年輕態的重要結構，因此比起過度抽吸，同步考量在必要部位保留多少脂肪更為關鍵。

在拉皮手術中充分理解顏面神經為何如此關鍵

深層筋膜拉皮手術中有一個絕對必須高度重視的解剖結構，那就是顏面神經（Facial Nerve）。

顏面神經負責前額、眼周、臉頰、嘴角、下顎及頸部的活動，分支遍佈整張臉。特別是在夫妻宮、顴骨、臉頰及下顎線周圍，分佈著手術中必須格外小心保護的神經分支。

因此，深層筋膜拉皮絕非單純「剝離得越深越好」的手術。

精準理解在何種層次剝離、神經行經路徑為何、哪些解剖間隙相對安全，才是確保手術成功的關鍵所在。

整合組織控制 Integrated Tissue Control — 將面部與頸部視為一體的拉皮手術

總結而言，我在拉皮手術中重視的，絕非單純提拉SMAS筋膜層。

根據患者的不同狀況，我會綜合評估以下各項結構：

在這些組織中，針對真正對老化造成影響的結構進行針對性、選擇性調控。

這就是我所提出的「整合組織控制（Integrated Tissue Control）」理念。

與其將拉皮手術看作單純拉緊皮膚的療程，不如更準確地理解為：分析臉部與頸部各個組織如何發生衰老，

並在必要範圍內將每一種組織重新進行協調、自然地復位重塑的手術。

學術發表 — 於 Severance 美容整形研討會親自發表的學術內容

本文所介紹的「整合組織控制（Integrated Tissue Control）」理念，並非僅憑臨床經驗空想而來的概念。

在2026年6月舉行的第25屆 Severance 美容整形研討會（Face & Neck Lift 專題分會）中，

我以「Integrated Tissue Control in Deep Plane Face-Neck Lift — SMAS面頸部拉皮：深層面頸部拉皮與多種周邊組織調控手法」為題，

面向韓國國內整形外科專科醫師們進行了專題演講。

Severance 美容整形研討會是韓國整形外科領域極具權威性的學術盛會之一。

在此次大會上，我發表了深層拉皮手術中不僅針對SMAS單一構造、更需結合評估並調控周邊組織的方法論必要性與實際臨床應用，

並與現場參會的專科醫師們展開了深入探討。

結語

即便是相同年齡的患者，其老化的表現形態也大相逕庭。

有些人主要是臉頰下垂，有些人則是下顎線嚴重塌陷，而有些人則是頸部鬆弛尤為明顯。

因此，拉皮手術絕不能對每位患者套用單一制式的術式，

根據患者的臉部結構特徵與老化型態，精準且選擇性地調控必要組織的過程才是關鍵。

若您正在考慮進行拉皮手術，建議透過充分的專業問診與諮詢，確認您目前面部鬆弛下垂的核心結構原因究竟為何。

泰勒整形外科 卓佑炫 敬上

https://youtu.be/f5Hue0fDIWw

※ 所有手術均可能因個人的解剖特徵、皮膚狀態、老化程度及既往手術史而產生不同的手術方案與結果差異。

常見問題

拉皮手術時只拉緊SMAS筋膜層就足夠了嗎？

不夠，需要根據每位患者的狀況同步調控周邊組織。面部衰老是由顴骨前脂肪下移、口頰脂肪突出、下顎下腺膨出等多重因素共同導致，因此除SMAS外，必須綜合評估並選擇性調整多種組織，才能獲得自然理想的效果。

做拉皮手術時口頰脂肪墊一定要切除嗎？

不是，口頰脂肪墊絕非必須切除。如果過度切除，日後可能引起臉頰凹陷或顯得憔悴蒼老，因此需要綜合考量下半臉的厚重感與整體臉型，審慎決定是保留、減量還是重新復位調整。

雙下巴單靠抽脂就能完全改善嗎？

不一定，取決於下巴臃腫凸起的具體原因。雙下巴的成因除了皮下脂肪堆積外，還可能是頸部闊頸肌鬆弛、深層脂肪過多或下顎下腺突出所致，需要仔細評估深層結構後再決定最適方案。

深層筋膜拉皮手術中顏面神經為何如此重要？

精確掌握顏面神經是避免神經損傷、確保手術安全的核心關鍵。顏面神經的分支遍布全臉，負責表情運動，因此在進行深層組織剝離時，必須精準掌握神經走向與安全剝離間隙。