Что важно учитывать помимо SMAS при подтяжке лица — Integrated Tissue Control | Taylor Plastic Surgery

Здравствуйте! С вами доктор Так У Хён из клиники пластической хирургии Taylor.

Многие слышали, что при подтяжке лица крайне важно подтягивать SMAS-слой, однако мало кто точно знает, как именно проводится такая операция.

В действительности возрастные изменения лица не ограничиваются только лишь SMAS.

У одних пациентов существенно опускается малярный жир в зоне скул, у других — контурируется глубокая жировая ткань вдоль линии нижней челюсти,

а у третьих ключевой проблемой могут стать мышцы шеи, избыток подподбородочного жира и подчелюстные железы.

В первой части я рассказал об основных принципах глубокого спейслифтинга (Deep Plane) и о концепции SMAS. Во второй части я расскажу о концепции Integrated Tissue Control («Интегрированный контроль тканей»), которой я уделяю особое внимание при подтяжке лица: это комплексная оценка всех анатомических структур и их избирательная коррекция.

👉 [Читать часть 1: Подтяжка лица — это не просто натяжение кожи: ключевые принципы спейслифтинга Deep Plane]

Достаточно ли просто подтянуть SMAS при фейслифтинге?

Даже при выполнении одной и той же техники глубокого фейслифтинга Deep Plane применять абсолютно одинаковый протокол ко всем пациентам некорректно.

Я называю свой подход Integrated Tissue Control — оценка комплекса взаимосвязанных тканей и избирательное воздействие на те структуры, которые в этом нуждаются.

Ниже я подробно разберу этот подход по 6 ключевым пунктам.

1. Оценка жирового пакета скуловой зоны — Malar Fat Pad

С возрастом жировая ткань передней зоны щек смещается вниз. В результате средняя зона лица становится плоской, а область над носогубными складками выглядит утяжеленной.

В подобных ситуациях простого натяжения SMAS со стороны околоушной области часто недостаточно, чтобы гармонично приподнять переднюю часть щеки.

При необходимости применяется методика перемещения и надежной фиксации malar fat pad (малярного жирового пакета) в анатомически правильное положение.

Главное — не просто бездумно добавить объем.

Важно проанализировать исходную анатомическую структуру, симметрию лица и определить, в каком именно положении перемещенная жировая ткань будет выглядеть максимально естественно.

2. Обязательно ли удалять комки Биша (Buccal Fat Pad)?

Жировые тела щеки, или так называемые комки Биша (Buccal Fat Pad), представляют собой скопления жировой ткани, залегающие глубоко в толще щеки.

Эти структуры далеко не всегда подлежат удалению.

Напротив, избыточная резекция комков Биша с течением времени может привести к выраженному западению щек и болезненно изможденному виду лица.

Однако у определенной группы пациентов этот жировой пакет смещается книзу, существенно утяжеляя нижнюю треть лица.

В таких случаях вместо слепого удаления предпочтительнее оценить объем, положение жировой ткани и форму лица, а затем индивидуально решить: уменьшить часть пакета или аккуратно перераспределить его.

Таким образом, при фейслифтинге важнее не то,

«сколько жира нужно убрать»,

а то, «какой жир сохранить, какой переместить и какую часть избирательно скорректировать».

3. Причина второго подбородка не всегда кроется только в жире

«У меня второй подбородок, поможет ли обычная липосакция?»

Это один из самых частых вопросов на консультациях. Однако провисание и объем под подбородком могут быть вызваны разными факторами.

Это может быть избыток подкожно-жировой клетчатки, ослабление и расхождение шейной мышцы (платизмы),

а также гипертрофия или опущение глубокого жира либо подчелюстных слюнных желез (Submandibular Gland).

Особенно когда выраженно контурируются подчелюстные железы, воздействием только на кожу или поверхностный жир невозможно сформировать четкий и красивый контур шеи.

В подобной клинической картине возникает необходимость оценить глубокие анатомические структуры, включая состояние слюнных желез.

При этом вмешательство на подчелюстных железах требуется далеко не каждому пациенту.

Решение принимается избирательно — после детальной оценки соотношения рисков, анатомии окружающих тканей и ожидаемого эстетического эффекта.

4. Глубокий жир и фасции также влияют на контуры лица

Иногда после подтяжки кожи и SMAS определенные зоны все равно сохраняют ощущение пастозности или объема.

Причиной этого могут быть не поверхностные слои, а глубокие жировые пакеты или фасциальные структуры, расположенные под SMAS.

При необходимости мы редуцируем избыток глубокого жира или выполняем фасциальную пликацию (пликационные швы), добиваясь идеального моделирования контуров лица.

Именно поэтому современный фейслифтинг — это не просто механическое перемещение тканей вверх («лифтинг»),

но и полноценный контуринг (contouring) — воссоздание правильных архитектурных пропорций лица.

5. Височная зона и скулы рассматриваются в единой связке

Старение лица не происходит изолированно по линии нижней челюсти. Виски, скулы, щеки и подбородочная зона неразрывно связаны друг с другом.

Нередко глубокая височная фасция (deep temporal fascia) обладает достаточной подвижностью, позволяя получить отличный лифтинг-эффект.

Если упустить этот момент, можно потерять возможность усилить общий результат подтяжки, поэтому во время операции я обязательно оцениваю состояние этой зоны.

Эта методика называется пликацией глубокой височной фасции (deep temporal fascia plication).

6. В ряде случаев подтяжка комбинируется с липосакцией

В зависимости от строения лица и распределения объемов подтяжка лица может сочетаться с деликатной точечной липосакцией.

Если наблюдаются локальные избытки жира вокруг скул, над носогубными складками, по овалу лица или на шее, частичная липосакция параллельно с репозицией тканей помогает добиться безупречных очертаний.

Однако липосакция лица — это не та процедура, где действует принцип «чем больше, тем лучше». Жировая клетчатка формирует мягкость и молодость черт лица, поэтому критически важно заранее определить, сколько жира необходимо надежно сохранить.

Почему так важно досконально знать анатомию лицевого нерва при фейслифтинге

При выполнении спейслифтинга Deep Plane ключевой анатомической структурой всегда остается лицевой нерв (Facial Nerve).

Лицевой нерв отвечает за мимику лба, зоны вокруг глаз, щек, периоральной области, подбородка и шеи, разветвляясь по всему лицу. Особую осторожность необходимо соблюдать в проекции висков, скул, щек и нижнечелюстного края, где проходят его моторные ветви.

Именно поэтому глубокий фейслифтинг — это операция, где важна не глубина препарирования сама по себе,

а точное понимание анатомических слоев, топографии нервных ветвей и безопасных бессосудистых пространств для диссекции.

Integrated Tissue Control — подтяжка лица и шеи как единой системы

Подводя итог: моя философия подтяжки лица не сводится к банальному натяжению SMAS-лоскута.

Для каждого пациента я провожу комплексный анализ следующих анатомических структур:

Из всех этих зон хирург точечно корректирует лишь те структуры, которые непосредственно затронуты возрастными изменениями.

В этом и заключается суть концепции Integrated Tissue Control.

Подтяжка лица — это не просто подтягивание кожи. Это глубокий анатомический анализ старения тканей лица и шеи с последующим гармоничным перераспределением каждого анатомического слоя в индивидуально необходимом объеме.

Научный доклад на симпозиуме по эстетической пластической хирургии в клинике Северанс

Концепция Integrated Tissue Control, описанная здесь, — это не просто выводы из частной клинической практики.

В июне 2026 года на 25-м Симпозиуме по эстетической пластической хирургии клиники Северанс (Сеул) в рамках сессии Face & Neck Lift

я представил доклад для ведущих пластических хирургов Южной Кореи на тему:

«Integrated Tissue Control in Deep Plane Face-Neck Lift — SMAS-лифтинг лица и шеи: глубокая диссекция и методы манипуляции прилежащими тканями».

Симпозиум клиники Северанс — одно из самых авторитетных научных мероприятий в области корейской пластической хирургии.

На этой площадке я обосновал клиническую необходимость работы не только со SMAS, но и со смежными структурами в рамках методики Deep Plane, а также представил наглядные результаты, вызвавшие живой интерес и глубокую дискуссию среди коллег.

Заключение

Даже у пациентов одного возраста анатомическая картина старения может кардинально отличаться.

У одних преобладает опущение щек, у других больше всего деформируется овал лица, а у третьих доминирует дряблость шеи.

Поэтому успешная подтяжка лица строится не на применении шаблонного протокола ко всем подряд, а на индивидуальной и выборочной коррекции именно тех структур, которые требуют вмешательства.

Если вы задумываетесь о фейслифтинге, первым шагом должна стать подробная консультация, позволяющая точно выявить первопричины изменений конкретно в вашем случае.

С уважением, доктор Так У Хён, клиника Taylor Plastic Surgery

https://youtu.be/f5Hue0fDIWw

※ Индивидуальные результаты операции зависят от анатомических особенностей, состояния кожи, степени возрастных изменений и предшествующих вмешательств в анамнезе.

Часто задаваемые вопросы

Достаточно ли подтянуть только SMAS-слой при фейслифтинге?

Нет, в большинстве случаев требуется комплексная коррекция прилежащих тканей. Старение лица проявляется птозом малярного жира, опущением комков Биша, выбуханием слюнных желез и т. д. Для естественного результата важен интегрированный контроль всех затронутых структур.

Всегда ли удаляют комки Биша при подтяжке лица?

Нет, комки Биша удаляются далеко не всегда. Их чрезмерная резекция может привести к старческому западению щек. В зависимости от строения лица и выраженности объема в нижней трети жир сохраняют, деликатно уменьшают или перемещают.

Можно ли избавиться от второго подбородка только липосакцией?

Не всегда, это зависит от истинной причины провисания тканей. Второй подбородок может быть обусловлен не только подкожным жиром, но и атонией платизмы, избытком глубокого жира или опущением подчелюстных желез, требующими работы на глубоких слоях.

Почему топография лицевого нерва так важна при Deep Plane фейслифтинге?

Это залог безопасности операции и предотвращения повреждения нервных стволов. Ветви лицевого нерва иннервируют всю мимическую мускулатуру, поэтому хирург обязан безукоризненно ориентироваться в анатомических слоях и безопасных зонах диссекции.