안면거상술에서 SMAS 외에 무엇을 함께 봐야 하는가 - Integrated Tissue Control | 테일러성형외과

안녕하세요, 테일러성형외과 탁우현입니다.

안면거상은 SMAS층을 당겨주는 것이 중요하다고는 들었지만 정확히는 어떤 방식으로 수술이 이루어지는지 모르는 분들이 많습니다.

실제로 얼굴의 노화는 SMAS 하나에서만 일어나지 않습니다.

어떤 사람은 앞볼의 지방이 아래로 많이 이동하고, 어떤 사람은 턱선 부위의 깊은 지방이 두드러지며,

어떤 사람은 목의 근육과 지방, 턱밑샘이 더 큰 문제일 수 있습니다.

1편에서는 딥플레인 안면거상술의 기본 원리와 SMAS의 개념을 설명드렸습니다. 이번 2편에서는 제가 안면거상에서 중요하게 생각하는 Integrated Tissue Control, 즉 여러 조직을 함께 평가하고 필요한 부분을 선택적으로 조절하는 개념을 설명드리겠습니다.

👉 [1편 먼저 보기: 안면거상, 피부만 당기는 수술이 아닙니다 — 딥플레인 안면거상술의 핵심 원리]

안면거상술은 SMAS만 당기면 끝인가요?

같은 딥플레인 안면거상이라 하더라도 모든 환자에게 동일한 수술을 적용하는 것은 적절하지 않을 수 있습니다.

저는 이러한 개념을 Integrated Tissue Control, 즉 여러 조직을 함께 평가하고 필요한 부분을 선택적으로 조절하는 것으로 설명합니다.

아래에서 6가지 항목으로 나눠 설명드리겠습니다.

1. 앞광대 지방도 함께 평가합니다 — Malar Fat Pad

나이가 들면서 볼 앞쪽의 지방조직이 아래로 내려오면 앞광대 부위가 평평해지고, 팔자주름 위쪽이 무거워 보일 수 있습니다.

이때 단순히 귀 앞쪽에서 SMAS를 당기는 것만으로는 앞볼의 위치를 충분히 조절하기 어려운 경우가 있습니다.

필요한 경우에는 malar fat pad, 즉 앞광대 지방조직을 보다 적절한 위치로 이동시키는 술기를 함께 고려할 수 있습니다.

중요한 것은 볼륨을 무조건 많이 만드는 것이 아닙니다.

얼굴의 원래 구조와 좌우 균형을 보면서, 처진 지방이 어디에 위치하는 것이 자연스러운지를 판단하는 과정이 중요합니다.

2. 심부볼지방, Buccal Fat Pad는 무조건 제거해야 하나요?

흔히 '심부볼지방'이라고 부르는 Buccal Fat Pad는 얼굴 깊은 곳에 위치하는 지방조직입니다.

이 지방은 모든 환자에서 제거해야 하는 구조가 아닙니다.

오히려 지나치게 제거하면 시간이 지나면서 볼이 꺼져 보이거나 얼굴이 더 마른 인상을 줄 가능성도 있습니다.

반대로 일부 환자에서는 이 지방이 아래쪽으로 도드라지면서 하안면이 무겁게 보이는 경우가 있습니다.

이런 경우에는 무조건적인 제거보다는 지방의 양과 위치, 얼굴형을 함께 판단해 일부 조절하거나 위치를 변경하는 방법을 선택적으로 고려할 수 있습니다.

즉, 안면거상술에서 지방은

"얼마나 빼야 하는가"보다

"어떤 지방은 보존하고, 어떤 지방은 이동시키며, 어떤 부분만 줄일 것인가"를 판단하는 것이 중요합니다.

3. 턱밑이 불룩한 이유가 지방만은 아닐 수 있습니다

"이중턱이 있으니 지방흡입만 하면 좋아질까요?"

상담에서 자주 듣는 질문입니다. 하지만 턱밑이 불룩해 보이는 원인은 여러 가지입니다.

피하지방이 많을 수도 있고, 목의 근육인 광경근이 느슨해져 있을 수도 있으며,

깊은 지방이나 턱밑샘(Submandibular Gland)이 돌출되어 보이는 경우도 있습니다.

특히 턱밑샘이 아래쪽으로 도드라진 경우에는 피부나 지방만 조절해서는 원하는 목선이 만들어지기 어려울 수 있습니다.

이런 경우에는 환자의 해부학적 상태에 따라 턱밑샘을 포함한 깊은 구조까지 평가할 필요가 있습니다.

다만 턱밑샘 조절은 모든 환자에게 필요한 과정은 아닙니다.

수술의 필요성과 예상되는 이득, 주변 구조와의 관계를 충분히 평가해 선택적으로 결정해야 합니다.

4. 얼굴 깊은 곳의 지방과 근막도 윤곽에 영향을 줍니다

안면거상을 시행해 피부와 SMAS를 충분히 이동시켰는데도 일부 부위가 불룩하거나 무거워 보이는 경우가 있습니다.

이러한 경우에는 피부 바로 아래가 아니라 SMAS 아래쪽의 깊은 지방 또는 근막 구조가 원인일 수 있습니다.

필요한 경우 깊은 지방을 정리하거나 근막을 모아주는 plication 등의 술기를 통해 전체적인 윤곽을 함께 조절할 수 있습니다.

이러한 과정 때문에 최근의 안면거상술은 단순히 얼굴을 위로 올리는 '리프팅'뿐 아니라,

얼굴의 전체적인 형태를 다시 정돈하는 contouring의 개념도 함께 고려하게 됩니다.

5. 관자놀이와 광대 부위도 함께 연결해서 봅니다

얼굴의 노화는 턱선에서만 일어나지 않습니다. 관자놀이, 광대, 볼, 턱선은 서로 연결된 구조입니다.

생각보다 관자 부위의 깊은 근막(deep temporal fascia)이 잘 움직이면서 리프팅이 가능한 경우가 종종 있습니다.

이런 경우를 놓치게 되면 추가적인 리프팅 효과를 줄 수 있는 기회를 놓칠 수 있어 수술 중 반드시 한 번 더 체크합니다.

이것을 관자 깊은 근막 조임술(deep temporal fascia plication)이라고 합니다.

6. 지방흡입을 병행하는 경우도 있습니다

환자의 얼굴 형태에 따라서는 안면거상과 제한적인 지방흡입을 함께 시행하기도 합니다.

광대 주변, 팔자주름 위쪽, 턱선, 목 등 특정 부위에 지방이 집중되어 있으면 조직을 재배치하면서 일부 지방을 함께 줄여주는 것이 도움이 될 수 있습니다.

다만 지방흡입 역시 많이 할수록 좋은 것은 아닙니다. 얼굴의 지방은 젊어 보이는 데 필요한 중요한 구조이기도 하기 때문에, 과도한 제거보다는 필요한 위치의 지방을 얼마나 보존할 것인지까지 함께 고려하는 것이 중요합니다.

안면거상술에서 안면신경을 이해하는 것이 중요한 이유

딥플레인 안면거상에서 반드시 고려해야 하는 구조가 있습니다. 바로 안면신경(Facial Nerve)입니다.

안면신경은 이마, 눈가, 볼, 입 주변, 턱과 목의 움직임을 담당하며 얼굴 전체에 여러 갈래로 퍼져 있습니다. 특히 관자와 광대, 볼, 턱선 주변에는 수술 중 주의해야 하는 신경의 가지들이 존재합니다.

따라서 딥플레인 안면거상술은 단순히 깊게 박리하는 것이 중요한 수술이 아닙니다.

어떤 층에서 박리하고, 신경이 어느 위치를 지나며, 어느 공간이 비교적 안전한지를 정확하게 이해하는 것이 매우 중요합니다.

Integrated Tissue Control — 얼굴과 목을 하나의 구조로 보는 안면거상

정리하면 제가 안면거상에서 중요하게 생각하는 것은 단순히 SMAS만 당기는 것이 아닙니다.

환자에 따라 아래 구조들을 함께 평가합니다.

그중 실제 노화에 영향을 주고 있는 구조를 선택적으로 조절합니다.

이것이 제가 말하는 Integrated Tissue Control입니다.

안면거상술은 단순히 피부를 당기는 수술이라기보다는, 얼굴과 목의 여러 조직이 어떻게 노화되었는지를 분석하고,

각각의 조직을 필요한 만큼 다시 조화롭게 배치하는 수술이라고 이해하는 것이 보다 정확합니다.

학술 발표 — 세브란스 미용성형 심포지엄에서 직접 발표한 내용입니다

이번 원고에서 설명드린 Integrated Tissue Control 개념은 단순히 임상 경험에서 나온 아이디어가 아닙니다.

2026년 6월, 제25회 세브란스 미용성형 심포지엄 Face & Neck Lift 세션에서

"Integrated Tissue Control in Deep Plane Face-Neck Lift — SMAS 안면목거상: 깊은 층 안면목거상과 다양한 주변 조직 조작법" 을 주제로

국내 성형외과 전문의들을 대상으로 발표하였습니다.

세브란스 미용성형 심포지엄은 국내 성형외과 분야에서 권위 있는 학술 행사 중 하나입니다.

이 자리에서 딥플레인 수술에서 SMAS 단독이 아닌 주변 조직을 함께 평가하고 조절하는 방법론의 필요성과 실제 적용 방식을 발표하였으며,

참석한 전문의들과 심도 있는 논의를 나눌 수 있었습니다.

마치며

같은 나이의 환자라도 노화의 형태는 상당히 다릅니다.

어떤 분은 볼 처짐이 주된 문제이고, 어떤 분은 턱선이 가장 많이 무너지며, 어떤 분은 목 처짐이 두드러집니다.

따라서 안면거상 역시 하나의 정해진 술식을 모든 환자에게 동일하게 적용하기보다는,

환자의 얼굴 구조와 노화 양상에 따라 필요한 조직을 선택적으로 조절하는 과정이 중요합니다.

안면거상술을 고려하고 있다면, 현재 얼굴에서 어떤 구조가 처짐의 주된 원인인지 충분한 진료와 상담을 통해 확인하는 것이 중요합니다.

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테일러성형외과 탁우현 드림

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https://youtu.be/f5Hue0fDIWw

※ 모든 수술은 개인의 해부학적 특성, 피부 상태, 노화 정도 및 과거 수술력에 따라 적용 방법과 결과가 달라질 수 있습니다.

자주 묻는 질문

안면거상술 시 SMAS층만 당기면 충분한가요?

아닙니다, 환자에 따라 주변 조직을 함께 조절해야 합니다. 얼굴의 노화는 앞광대 지방 하강, 심부볼 지방 도드라짐, 턱밑샘 돌출 등 복합적으로 나타나므로 SMAS 외에도 여러 조직을 통합적으로 평가하고 선택 조절해야 자연스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

안면거상을 할 때 심부볼 지방은 무조건 제거하나요?

아닙니다, 심부볼 지방을 무조건 제거하지는 않습니다. 과도하게 제거하면 추후 볼 꺼짐이 생기거나 마른 인상이 될 수 있으므로, 하안면 무게감과 얼굴형을 고려해 보존할지, 줄일지, 혹은 위치를 조절할지 신중하게 판단해야 합니다.

이중턱은 지방흡입만으로 개선 가능한가요?

항상 그렇지는 않으며, 턱밑 돌출 원인에 따라 달라집니다. 이중턱의 원인은 피하지방뿐 아니라 목의 광경근 이완, 깊은 지방, 또는 턱밑샘의 돌출일 수 있어 상태에 따라 깊은 조직까지 평가한 후 수술 방법을 결정해야 합니다.

딥플레인 안면거상술에서 안면신경이 중요한 이유는 무엇인가요?

안면신경의 손상을 피하고 안전하게 수술하기 위해 매우 중요합니다. 신경 가지들은 관자, 광대, 볼, 턱선 등 얼굴 전반의 움직임을 담당하므로, 깊게 박리할 때 신경 주행 경로와 안전한 박리 평면을 정확히 숙지하고 진행해야 합니다.