減少前額拉皮副作用的雙平面手術法 — 內視鏡前額拉皮臨床研究結果公開 | Taylor 整形外科

大家好，我是 Taylor 整形外科的卓佑炫。

前額拉皮手術是將因老化下垂或先天結構性下垂的眉毛與前額組織向上拉提，改善眼神並使其變得明亮清爽，進而恢復上臉部和諧比例的手術。

由於這項手術不僅僅是單純拉緊皮膚，更需要調節眉毛與眼周周圍的肌肉及組織，

因此從哪一層進行剝離與接近，對手術結果及副作用有著決定性的影響。

在本文中，我將為大家說明其核心問題——手術層的選擇，並結合臨床研究結果，介紹我所深入研發的雙平面（Dual-plane）方式與傳統內視鏡前額拉皮有何不同。

在上一篇（第 1 篇）中，我們探討了傳統前額拉皮手術層與眶上神經的相關問題。

若是初次閱讀的朋友，建議先閱讀第 1 篇，會更有助於理解。

👉 [先看第 1 篇：前額拉皮，手術層對神經產生的影響]

[照片 1：雙平面前額拉皮手術層轉換概念示意圖]

Q1. 什麼是雙平面前額拉皮？

我所採用的手術方式，並非自始至終僅在單一解剖層面進行。

在手術開始時，同樣先在骨膜下層（Subperiosteal plane）進行剝離。當到達眼眶上方骨骼——眶上緣（Superior orbital rim）上方約 3 公分處時切開骨膜，並從此處開始將剝離層轉換至帽狀腱膜下層（Subgaleal plane）。

總結如下：

前額上方：骨膜下層（Subperiosteal plane）→ 穩定、出血量少

接近眉毛部位：帽狀腱膜下層（Subgaleal plane）→ 保留神經緩衝組織

因為利用了兩個不同的解剖層次，所以被稱為雙平面技術（Dual-plane technique），又因在手術過程中轉換了手術層，我也將其命名為層面轉換技術（Plane-shifting technique）。

Q2. 為什麼要在眉毛上方約 3 公分處轉換手術層？

最重要的原因，是為了減少眶上神經周圍可能產生的神經張力與壓迫。

如果一直維持骨膜下剝離直到接近眉毛，在神經穿出的部位，骨骼與神經之間的緩衝組織就會減少。

相對地，在特定位置轉換至帽狀腱膜下層（Subgaleal plane），神經下方就會保留骨膜與柔軟的軟組織。這些組織能發揮類似軟墊（padding）的保護作用。

套用第 1 篇中提到的電線比喻，

這就像是不單點強力拉扯，而是將拉力分散在更長的區間上拉動。

每個人的神經走向位置不同也是重要考量

眶上神經的具體位置並非人人相同。

部分患者存在解剖學上的變異，其神經分支穿出骨骼的位置會比一般預期的更高。若持續在骨膜下層進行剝離並朝眉毛方向推進，可能會拉扯到未預料到的神經分支。

在內視鏡前額拉皮層面轉換（Plane-shifting）方式中，會在接近眉毛前先轉換手術層，隨後透過內視鏡直接確認神經位置再進行剝離，因此能更靈活應對這些個人的解剖學差異。

Q3. 是否真能減少感覺異常？— 臨床研究結果

我針對接受傳統骨膜下內視鏡前額拉皮的患者群，以及接受 Plane-shifting 方式手術的患者群進行了直接對比研究。

我們以一致的客觀標準評估了術後感覺遲鈍、頭痛及不適感等症狀。

研究結果如下：

尤為重要的是，在減少感覺異常的同時，兩種手術方式在眉毛拉提的效果上並無顯著差異。

這證實了我們可以在不犧牲前額拉皮效果的前提下，顯著降低術後的神經不適感。

不過，本研究屬於針對不同時期受術患者群的回溯性研究，並不代表這些數值能完全等同應用於所有患者個體。

雙平面前額拉皮的另一大優勢 — 可直接精準調節肌肉

Plane-shifting 方式的目的並不僅限於減少感覺遲鈍。

進入帽狀腱膜下層（Subgaleal plane）後，能更直接、清楚地看見將眉毛向下拉扯的肌肉群。最具代表性的便是皺眉肌（Corrugator muscle）與降眉肌（Depressor supercilii muscle）。

透過內視鏡精準確認這些肌肉的位置，並根據需要選擇性予以放鬆減弱，便不必一味用力向上死拉，而是藉由調節向下拉扯的肌力，打造出更加自然的拉提效果。

前額拉皮的核心不僅在於「拉得多高」

諮詢時，常有許多人詢問：「可以拉提幾毫米（mm）？」當然，拉提的幅度確實重要。

但我在這項手術中最看重的，並不只是單純把眉毛往上拉得多高。

眉毛與前額分布著神經、血管、肌肉、韌帶等多種複雜相連的組織構造。充分鬆解該放鬆的組織，同時盡可能不對需要保護的神經施加多餘張力，我認為這才是更關鍵的手術原則。

雙平面內視鏡前額拉皮正是奠基於這一原則所發展的手術方式。它既保留了骨膜下層剝離的穩定優點，又在接近神經的關鍵部位轉換手術層，旨在更有效率地剝離組織，並大幅減少施加於眶上神經的集中張力與壓迫。

學術發表與研究歷程 — 包含 APS 2023 在內的國內外發表

雙平面內視鏡前額拉皮的研究源於臨床一線的實踐經驗。

為了解決術後部分患者出現的前額及頭皮感覺異常問題，我開始深入思考並發展了「手術層轉換」的構想，自 2022 年起正式在各大醫學年會展開學術發表。

其中，在 2023 年大韓美容整形外科學會（APS 2023）發表的「減少神經症狀的雙平面內視鏡前額拉皮（Dual Plane Endoscopic Forehead Lift for Reducing Paresthesia）」，是首次正式向韓國整形外科專科醫師們公開發表該研究核心內容的場合。

該演講同時展現了減輕感覺異常與維持拉提效果的雙重成果，獲得了業界廣泛的關注與肯定。

此後我也持續在國內外學會發表研究，目前相關論文已投遞至國際頂級整形外科期刊 PRS（Plastic & Reconstructive Surgery）進行審查。

主要發表歷程

用一句話總結

在前額上方利用操作穩定、出血少的骨膜下層，在接近神經的眉毛部位則轉換至更柔軟的層面，以分散神經承受張力的內視鏡前額拉皮方法

這項技術的價值在於，它透過細緻調整解剖手術層次，在加強維持傳統拉皮拉提效果的同時，大幅減輕術後的感覺神經不適。

如果文字說明仍不夠詳盡，我也附上相關影片供大家參考：

https://tv.naver.com/v/104322996

謝謝大家，我是整形外科專科醫師卓佑炫。

常見問題

什麼是雙平面內視鏡前額拉皮術？

這是一種依手術部位劃分、分別透過兩個不同剝離層面進行的手術方式。在前額上方採骨膜下層剝離以確保穩定性並減少出血；在靠近眉毛處則轉換為帽狀腱膜下層，以完整保留保護神經的緩衝組織。

為什麼要在眉毛上方 3 公分處轉換手術層？

主要是為了減輕眶上神經周圍產生的張力與壓迫。轉換層次後，神經下方會保留柔軟的軟組織作為緩衝墊，同時也能靈活因應個人神經走向的解剖學變異。

術後感覺異常是否真的比傳統方式更少？

是的，臨床對比研究結果顯示感覺異常顯著降低。相較於傳統骨膜下方式，術後隔天的感覺異常降低約 48%，術後 3 個月降低約 32%，同時眉毛拉提效果保持一致。

雙平面方式是否也能精準調節肌肉？

是的，能直接確認並調節將眉毛往下拉扯的肌肉。進入帽狀腱膜下層後，可在內視鏡輔助下清楚確認皺眉肌與降眉肌，並視需求精準選擇性放鬆，帶來更自然的術後效果。