Методика Dual-Plane для снижения осложнений при подтяжке лба — Результаты клинического исследования эндоскопического лифтинга лба | Клиника пластической хирургии Taylor

Здравствуйте! С вами доктор Так У Хён из клиники пластической хирургии Taylor.

Подтяжка лба — это операция, которая поднимает брови и ткани лба, опустившиеся из-за возрастных изменений или анатомических особенностей. Она делает взгляд более открытым и восстанавливает гармоничные пропорции верхней трети лица.

Поскольку эта операция заключается не просто в натяжении кожи, а в точной коррекции мышц и тканей вокруг бровей и глаз,

выбор хирургического слоя и способа доступа оказывает решающее влияние на эстетический результат и вероятность осложнений.

В этой статье я подробно расскажу о ключевом моменте — выборе операционного слоя, а также на основе результатов клинических исследований объясню, чем разработанная мной методика Dual-Plane (двухплоскостной лифтинг) отличается от традиционной эндоскопической подтяжки лба.

В предыдущей первой части мы рассматривали хирургические слои при классической подтяжке лба и вопросы, связанные с надглазничным нервом.

Тем, кто читает об этом впервые, рекомендуем ознакомиться с первой частью для лучшего понимания темы.

👉 [Читать часть 1: Подтяжка лба — влияние хирургического слоя на нервы]

[Фото 1: Схематическое изображение концепции смены плоскостей при подтяжке лба Dual-Plane]

В1. Что именно представляет собой подтяжка лба методом Dual-Plane?

В методике, которую я применяю, не используется один и тот же слой от начала до конца операции.

Вначале, как и при классическом подходе, отслойка начинается в поднадкостничном слое (Subperiosteal plane). Однако по достижении точки примерно на 3 см выше верхнего края глазницы (Superior orbital rim) надкостница рассекается, и начиная с этой зоны уровень отслойки переходит в подшлемный слой (Subgaleal plane).

Подводя итог:

Верхняя часть лба: поднадкостничный слой (Subperiosteal plane) → надежность фиксации, минимальная кровопотеря

Зона ближе к бровям: подшлемный слой над надкостницей (Subgaleal plane) → сохранение амортизирующих тканей вокруг нервов

Поскольку используются два различных анатомических слоя, данный метод называется техникой Dual-plane, а за счет смены слоя в ходе вмешательства я назвал его техникой Plane-shifting.

В2. Почему смена хирургического слоя происходит примерно на 3 см выше бровей?

Главная причина заключается в снижении натяжения и компрессии, которые могут возникнуть в области надглазничного нерва.

Если продолжать поднадкостничную отслойку вплоть до зоны бровей, в месте прохождения нерва практически не остается защитной амортизирующей ткани между костью и нервным стволом.

Если же в определенной точке перейти в подшлемный слой (Subgaleal plane), под нервом сохраняются надкостница и мягкие ткани. Они служат своеобразной защитной подушкой (padding).

Если применить аналогию с электрическим кабелем из первой части,

это можно сравнить с тем, как вместо сильного точечного натяжения нагрузка равномерно распределяется по более длинному участку.

Важно учитывать индивидуальные особенности расположения нервов

Топография надглазничного нерва у каждого человека индивидуальна.

В ряде случаев встречаются анатомические вариации, когда ветви нерва выходят из кости выше стандартно ожидаемого уровня. Если продолжать поднадкостничную диссекцию вниз к бровям, существует риск натяжения или повреждения нетипично расположенных нервных волокон.

В методике эндоскопической подтяжки Plane-shifting смена плоскости диссекции происходит до приближения к бровям, после чего ход нервов визуализируется эндоскопом напрямую. Это позволяет безопасно и гибко адаптироваться к индивидуальной анатомии пациента.

В3. Действительно ли удается уменьшить нарушение чувствительности? — Результаты клинического исследования

Я провел сравнительное исследование между группой пациентов, перенесших классическую поднадкостничную эндоскопическую подтяжку лба, и группой, прооперированной по методике Plane-shifting.

По четко определенным критериям оценивалось не только снижение чувствительности, но и такие симптомы, как головная боль и чувство дискомфорта после операции.

Результаты исследования представлены ниже:​

Особо важно отметить, что наряду со значительным снижением нарушений чувствительности степень лифтинга бровей в обеих группах не показала статистически значимых различий.

Таким образом, подтверждена возможность снижения послеоперационного неврологического дискомфорта без ущерба для эффективности подтяжки лба.

Однако, поскольку данное исследование носит ретроспективный характер и проводилось среди пациентов, оперированных в разное время, указанные показатели не означают абсолютно идентичный результат для каждого клинического случая.

Еще одно преимущество лифтинга Dual-Plane — прямой контроль мышц

Цель метода Plane-shifting заключается не только в предотвращении онемения.

При доступе в подшлемный слой (Subgaleal plane) хирург получает возможность визуализировать мышцы-депрессоры бровей под прямым углом обзора. К ним в первую очередь относятся мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii), и мышца, опускающая бровь (m. depressor supercilii).

Определяя расположение этих мышц через эндоскоп и селективно ослабляя их активность в необходимом объеме, мы избегаем неестественно сильной тракции бровей вверх и получаем гармоничный результат за счет нейтрализации сил, тянущих брови вниз.

Суть подтяжки лба не только в том, «на сколько миллиметров поднимутся брови»

На консультациях многие часто спрашивают: «На сколько миллиметров поднимется бровь?» Безусловно, степень лифтинга важна.

Однако главный приоритет в моей хирургической практике — это не просто максимальный подъем бровей.

В зоне бровей и лба проходят тесно взаимосвязанные нервы, сосуды, мышцы и связки. Достаточно освободить нужные структуры, не создавая при этом лишнего натяжения на функционально важные нервы — вот основополагающий принцип успешной операции.

Эндоскопический лифтинг лба Dual-Plane зародился именно на базе этой философии. Сохраняя преимущества поднадкостничного слоя и переходя в более безопасный слой вблизи нервов, мы стремимся к эффективной мобилизации тканей и снятию концентрированного натяжения с надглазничного нерва.

Научные публикации и доклады — выступления на корейских и международных конгрессах, включая APS 2023

Исследования методики Dual-Plane начались непосредственно из клинической практики.

Размышляя над тем, как избавить пациентов от чувства онемения и парестезии кожи лба и волосистой части головы, я пришел к концепции смены хирургических слоев и с 2022 года начал активно представлять ее на научных симпозиумах.

В частности, на конгрессе Корейского общества эстетической пластической хирургии 2023 года (APS 2023) был представлен доклад «Dual Plane Endoscopic Forehead Lift for Reducing Paresthesia» (Двухплоскостной эндоскопический лифтинг лба для снижения парестезии), где концепция была впервые официально представлена профессиональному сообществу пластических хирургов Южной Кореи.

Доклад вызвал большой интерес благодаря одновременной демонстрации двух результатов: снижения неврологических осложнений при полном сохранении стабильного эффекта лифтинга.

С тех пор научные выступления регулярно продолжаются в Корее и за рубежом. В настоящее время статья по данной методике находится на рецензировании в ведущем международном журнале по пластической хирургии PRS (Plastic & Reconstructive Surgery).

Основные доклады и презентации

Краткий итог одной фразой:

Это метод эндоскопической подтяжки лба, при котором в верхней зоне используется безопасный поднадкостничный слой, а ближе к нервам в области бровей диссекция переходит в более мягкий слой, что распределяет натяжение и защищает нервные волокна.

Ценность методики состоит в филигранном переключении анатомических слоев, что снижает послеоперационные нарушения чувствительности при сохранении длительного и выраженного эффекта подтяжки.

Для наглядности прилагаю видеоматериал по данной теме.

https://tv.naver.com/v/104322996

Спасибо за внимание. С вами был специалист по пластической хирургии Так У Хён.

Часто задаваемые вопросы

Что такое подтяжка лба по методике Dual-Plane?

Это хирургический метод, при котором диссекция выполняется в двух различных анатомических слоях в зависимости от зоны. Верхняя часть лба отслаивается поднадкостнично для стабильности и снижения кровотечения, а вблизи бровей уровень меняется на подшлемный, что сохраняет защитные ткани вокруг нервов.

Зачем менять хирургический слой на расстоянии 3 см выше бровей?

Для уменьшения натяжения и компрессии в области надглазничного нерва. Смена слоя оставляет под нервом слой мягких тканей, действующий как буфер, и позволяет безопасно обходить индивидуальные анатомические вариации нервных ветвей.

Действительно ли снижается риск нарушения чувствительности по сравнению с обычным методом?

Да, клинические исследования показали статистически значимое снижение парестезии: на следующий день после операции симптомы были ниже на 48%, а через 3 месяца — на 32% по сравнению с поднадкостничным методом при аналогичной эффективности лифтинга.

Позволяет ли техника Dual-Plane точно корректировать мышцы?

Да, она дает прямой визуальный контроль над мышцами, опускающими бровь. Доступ в подшлемном слое позволяет эндоскопически визуализировать мышцу, сморщивающую бровь, и мышцу, опускающую бровь, и избирательно ослабить их для естественного результата.