Дух татах мэс заслын гаж нөлөөг бууруулах Dual-plane арга — Дурангийн дух татах мэс заслын эмнэлзүйн судалгааны үр дүн | Тэйлор гоо сайхны эмнэлэг

Сайн байцгаана уу, Тэйлор гоо сайхны мэс заслын эмнэлгийн эмч Так Ү-хён байна.

Дух татах мэс засал нь насжилтаас шалтгаалан унжсан хөмсөг болон духны бүтцийн унжилтыг дээш өргөж, харцыг илүү тод, сэргэг болгон нүүрний дээд хэсгийн харьцааг засах мэс засал юм.

Энэ нь зөвхөн арьсыг татах бус, хөмсөг болон нүдний эргэн тойрон дахь булчин, эд эсийг нарийн зохицуулдаг мэс засал тул,

аль давхаргаар ямар байдлаар нэвтрэх нь үр дүн болон гаж нөлөөнд шийдвэрлэх нөлөө үзүүлдэг.

Энэхүү нийтлэлээр бидний гол анхаарах асуудал болох мэс заслын давхаргын сонголт, миний олон жил судалсан Dual-plane арга нь уламжлалт дурангийн дух татах аргаас юугаараа ялгаатай болохыг эмнэлзүйн судалгааны үр дүнтэй хамт тайлбарлаж өгөх болно.

Өмнөх 1-р хэсэгт бид уламжлалт дух татах аргын давхарга болон ухархайн дээд мэдрэлийн (supraorbital nerve) асуудлыг хөндсөн билээ.

Эхлэн уншиж буй хүмүүс 1-р хэсгийг эхэлж үзвэл ойлгоход илүү хялбар байх болно.

👉 [1-р хэсгийг унших: Дух татах мэс засал, мэс заслын давхарга мэдрэлд хэрхэн нөлөөлдөг вэ]

[Зураг 1: Dual-plane дух татах мэс заслын давхарга шилжих үзэл баримтлалын бүдүүвч зураг]

Q1. Dual-plane дух татах мэс засал яг ямар арга вэ?

Миний хэрэглэдэг арга нь мэс заслын эхнээс дуустал зөвхөн нэг л давхаргыг ашигладаггүй.

Эхлээд уламжлалт аргын адил ясны хальсан доорх давхаргаар (Subperiosteal plane) ялгаж эхэлнэ. Тэгээд нүдний дээд ясны ирмэгээс (Superior orbital rim) дээш 3 см орчим зайд хүрэхэд ясны хальсыг зүсэж, энэ цэгээс эхлэн ялгах давхаргыг Subgaleal plane болгон өөрчилдөг.

Товчхондоо дараах байдалтай байна.

Духны дээд хэсэг: Ясны хальсан доорх давхарга (Subperiosteal plane) → Тогтвортой, цус алдалт багатай

Хөмсөгт ойртох хэсэг: Ясны хальсан дээрх давхарга (Subgaleal plane) → Мэдрэлийг зөөлрүүлэх зөөлөн эдийг хадгална

Анатомийн хувьд хоёр өөр давхаргыг ашигладаг тул Dual-plane техник гэж нэрлэдэг бөгөөд мэс заслын явцад давхаргыг өөрчилдөг гэдэг утгаараа Plane-shifting техник гэж нэрлэсэн юм.

Q2. Хөмсөгнөөс дээш 3 см зайд мэс заслын давхаргыг солих шалтгаан нь юу вэ?

Хамгийн гол шалтгаан нь ухархайн дээд мэдрэлийн ойролцоо үүсч болох мэдрэлийн чангаралт, даралтыг бууруулах явдал юм.

Хэрэв ясны хальсан доорх ялгалтыг хөмсөг рүү шууд тултал үргэлжлүүлбэл мэдрэл дайран өнгөрөх хэсгийн яс болон мэдрэлийн хоорондох зөөлрүүлэгч эд багасдаг.

Харин тодорхой цэгээс эхлэн Subgaleal plane рүү шилжвэл мэдрэлийн доод хэсэгт ясны хальс болон зөөлөн эдүүд бүтнээрээ үлдэнэ. Эдгээр эдүүд нь нэгэн төрлийн зөөлөвч (padding) үүргийг гүйцэтгэдэг юм.

Өмнөх 1-р хэсэгт дурдсан цахилгааны утасны жишээг дахин дурдвал,

Нэг цэгээс хэт хүчтэй татахын оронд илүү урт зайд хүчийг хуваарилан татаж буйтай адил юм.

Хүн бүрийн мэдрэлийн байрлал өөр өөр байдаг нь ч чухал асуудал юм

Ухархайн дээд мэдрэлийн байрлал бүх хүнд ижил байдаггүй.

Зарим тохиолдолд ердийн төсөөлж буй байрлалаас илүү өндөр түвшинд мэдрэлийн салаа яснаас гарч ирэх анатомийн өөрчлөлтүүд байдаг. Ясны хальсан доорх давхаргаар үргэлжлүүлэн ялгаж хөмсөг рүү ойртвол санамсаргүй байдлаар мэдрэлийн салаа татагдах эрсдэлтэй.

Харин дурангийн дух татах Plane-shifting аргаар хөмсөгт ойртохоос өмнө мэс заслын давхаргыг түрүүлж сольж, дараа нь дурангаар мэдрэлийн байрлалыг нүдээрээ шууд харж байж ялгалт хийдэг учир ийм төрлийн хувь хүний анатомийн ялгаатай байдалд илүү уян хатан, аюулгүй хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой болдог.

Q3. Мэдрэхүйн алдагдлыг бодитоор бууруулж чадах уу? — Эмнэлзүйн судалгааны үр дүн

Би уламжлалт ясны хальсан доорх дурангийн дух татах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бүлэг болон Plane-shifting аргаар мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бүлгийг шууд харьцуулан судаллаа.

Мэс заслын дараах мэдрэхүй буурахаас гадна толгой өвдөх, эвгүй оргих зэрэг шинж тэмдгүүдийг тогтоосон шалгуураар үнэлсэн юм.

Судалгааны үр дүн дараах байдалтай гарсан.​

Нэн ялангуяа мэдрэхүйн алдагдлыг мэдэгдэхүйц бууруулсан атлаа хөмсөг өргөх үр дүнгийн хувьд хоёр аргын хооронд ямар нэгэн сөрөг ялгаа ажиглагдаагүй явдал юм.

Өөрөөр хэлбэл дух татах үр дүнг бууруулахгүйгээр мэс заслын дараах мэдрэлийн таагүй мэдрэмжийг багасгах боломжтойг баталсан хэрэг юм.

Гэхдээ энэхүү судалгаа нь өөр өөр цаг хугацаанд мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг ретроспектив байдлаар харьцуулсан судалгаа тул энэ үзүүлэлт бүх өвчтөнд яг адилхан үйлчилнэ гэсэн үг биш юм.

Dual-plane дух татах аргын бас нэг давуу тал — Булчинг шууд хянах боломжтой

Plane-shifting аргын зорилго нь зөвхөн мэдрэхүйн бууралтыг багасгах төдий зүйл биш юм.

Subgaleal plane-ээр нэвтэрснээр хөмсгийг доош татдаг булчингуудыг илүү шууд харж хянах боломжтой болно. Түүний гол төлөөлөл нь хөмсөг зангидагч булчин (Corrugator muscle) болон хөмсөг буулгагч булчин (Depressor supercilii muscle) юм.

Дурангийн тусламжтай эдгээр булчингийн байрлалыг шалгаж, шаардлагатай хэмжээгээр сонгон сулруулснаар хөмсгийг заавал дээш хэт хүчтэй татах бус, доош татах хүчийг зохицуулж чадсанаар илүү байгалийн мэт үр дүн бий болгох боломжтой болдог.

Дух татах мэс заслын гол цөм нь зөвхөн 'хэр өндөр өргөх' тухай биш юм

Зөвлөгөө өгөх үед олон хүн "Хэдэн миллиметр өргөгдөх вэ?" гэж асуудаг. Мэдээж өргөлтийн хэмжээ чухал.

Гэвч энэ мэс засалд миний хамгийн их чухалчилдаг зүйл бол зөвхөн хөмсгийг их өргөх биш юм.

Хөмсөг, духны бүсэд мэдрэл, судас, булчин, шөрмөс зэрэг олон төрлийн нарийн бүтэц хоорондоо нарийн түвэгтэй холбогдсон байдаг. Шаардлагатай эд эсийг бүрэн суллаж өгөхийн сацуу хамгаалах ёстой мэдрэлд аль болох илүүдэл дарамт, чангарал өгөхгүй байх явдал. Энэ нь илүү чухал мэс заслын зарчим гэж би боддог.

Dual-plane дурангийн дух татах арга нь яг энэ зарчмаас эхлэлтэй. Ясны хальсан доорх давхаргын давуу талыг хадгалахын зэрэгцээ мэдрэлд ойртох хэсэгт мэс заслын давхаргыг сольсноор эд эсийг илүү үр дүнтэй ялгаж, ухархайн дээд мэдрэлд төвлөрөх чангарал болон даралтыг бууруулахыг зорьдог юм.

Эрдэм шинжилгээний илтгэл ба судалгааны түүх — APS 2023 зэрэг дотоод, гадаадын илтгэлүүд

Dual-plane дурангийн дух татах мэс заслын судалгаа нь эмнэлзүйн бодит практик дээрээс эхэлсэн юм.

Мэс заслын дараа зарим өвчтөнд илэрдэг дух болон хуйхны мэдрэхүйн өөрчлөлтийг багасгах арга бий эсэхийг эргэцүүлэн судалж, мэс заслын давхаргыг шилжүүлэх санааг хөгжүүлэн 2022 оноос эхлэн эрдэм шинжилгээний хуралд албан ёсоор танилцуулж эхэлсэн.

Түүнээс 2023 оны Солонгосын Гоо Сайхны Мэс Заслын Нийгэмлэгийн хуралд (APS 2023) танилцуулсан "Мэдрэлийн шинж тэмдгийг багасгах Dual-plane дурангийн дух татах арга (Dual Plane Endoscopic Forehead Lift for Reducing Paresthesia)" сэдэвт илтгэл нь энэхүү судалгааны гол цөмийг дотоодын гоо сайхны мэс заслын нарийн мэргэжлийн эмч нарт анх удаа албан ёсоор танилцуулсан үйл явдал болсон билээ.

Мэдрэхүйн алдагдлыг бууруулах нөлөө болон өргөлтийн хэмжээг бүрэн хадгалах гэсэн хоёр үр дүнг нэгэн зэрэг танилцуулж, ихээхэн анхаарал татсан юм.

Үүний дараа ч дотоод, гадаадын хурал уулзалтуудад тасралтгүй илтгэл тавьсаар ирсэн бөгөөд одоогоор олон улсын гоо сайхны мэс заслын шилдэг сэтгүүл болох PRS (Plastic & Reconstructive Surgery)-д холбогдох өгүүллээ хэвлүүлэхээр өгч, хяналтын шатанд явж байна.

Гол илтгэлийн түүх

Нэг өгүүлбэрээр дүгнэвэл

Духны дээд хэсэгт мэс засал хийхэд аюулгүй ясны хальсан доорх давхаргыг ашиглаж, мэдрэлд ойртох хөмсөгний хэсэгт илүү зөөлөн давхарга руу шилжин мэдрэлд ирэх чангаралтыг сарниулж хуваарилдаг дурангийн дух татах арга юм.

Энэ нь уламжлалт дух татах мэс заслын үр дүнг хадгалахын сацуу мэс заслын дараах мэдрэхүйн таагүй байдлыг багасгахын тулд анатомийн давхаргыг нарийн зохицуулсан дэвшилтэт арга гэдэгт гол ач холбогдол нь оршино.

Өнөөдрийн нийтлэлийг илүү дэлгэрэнгүй ойлгоход тань туслах үүднээс холбогдох бичлэгийг хавсаргалаа.

https://tv.naver.com/v/104322996

Баярлалаа. Гоо сайхны мэс заслын нарийн мэргэжлийн эмч Так Ү-хён байлаа.

Түгээмэл асуудаг асуултууд

Dual-plane дух татах мэс засал гэж ямар арга вэ?

Мэс заслын бүсээс хамааран хоёр өөр ялгах давхаргыг хослуулан ашигладаг арга юм. Духны дээд хэсэгт ясны хальсан доор ялгаж тогтвортой байдал, цус алдалтыг бууруулдаг бол хөмсөгний ойролцоо ясны хальсан дээрх давхарга руу шилжин мэдрэлийн зөөлөвч эдийг хадгалж үлддэг.

Хөмсөгнөөс 3 см дээр мэс заслын давхаргыг сольдог шалтгаан нь юу вэ?

Ухархайн дээд мэдрэлийн ойролцоох чангаралт болон даралтыг багасгахын тулд юм. Давхаргыг өөрчилснөөр мэдрэлийн доор зөөлөн эдүүд дэр болж үлдэх бөгөөд хүн бүрийн анатомийн мэдрэлийн хувирлыг ч гэмтээхгүй давах боломжийг олгодог.

Уламжлалт аргатай харьцуулахад мэдрэхүйн алдагдал бодитоор багасдаг уу?

Тийм ээ, эмнэлзүйн харьцуулсан судалгаагаар мэдрэхүйн алдагдал бодитоор буурсан нь батлагдсан. Уламжлалт ясны хальсан доорх аргатай харьцуулахад мэс заслын дараах өдөр 48%-иар, 3 сарын дараа 32%-иар бага байсан бөгөөд хөмсөг өргөх үр дүн яг адил өндөр байсан.

Dual-plane аргаар булчинг хянах боломжтой юу?

Тийм ээ, хөмсгийг доош татдаг булчингуудыг нүдээр шууд харж, нарийн хянах боломжтой. Ясны хальсан дээрх давхаргаар орсноор хөмсөг зангидагч болон буулгагч булчинг дурангаар харж шаардлагатай хэмжээгээр сулруулан байгалийн үр дүнг гаргах боломжтой.