تقنية المستوى المزدوج (Dual-Plane) لتقليل مضاعفات شد الجبهة — نتائج دراسة سريرية لشد الجبهة بالمنظار | عيادة تايلور للجراحة التجميلية

مرحبًا بكم، معكم د. تاك وو-هيون من عيادة تايلور للجراحة التجميلية.

عملية شد الجبهة هي إجراء جراحي يهدف إلى رفع الحواجب والأنسجة المترهلة في الجبهة—سواء كان ذلك بسبب التقدم في السن أو لعوامل هيكلية—مما يمنح منطقة العينين مظهرًا أكثر اتساعًا وانتعاشًا، ويعيد التناسق إلى الثلث العلوي من الوجه.

ولأن هذه العملية لا تقتصر على مجرد شد الجلد، بل تشمل التحكم في عضلات وأنسجة الحاجب ومحيط العين،

فإن تحديد المستوى التشريحي الذي يبدأ منه التدخل الجراحي وطريقة الوصول إليه يؤثران بشكل حاسم على النتيجة والمضاعفات المحتملة.

في هذا المقال، سأشرح لكم المحور الأساسي المتمثل في مشكلة اختيار المستوى الجراحي، وكيف تختلف تقنية المستوى المزدوج (Dual-Plane) التي طورتها عن تقنيات شد الجبهة التقليدية بالمنظار، وذلك بالاعتماد على نتائج دراستي السريرية.

في الجزء الأول السابق، تناولنا المستويات الجراحية المتبعة في شد الجبهة التقليدي وقضايا العصب فوق الحجاج (Supraorbital nerve).

بالنسبة لمن يقرأ عن هذا الموضوع لأول مرة، يُنصح بالاطلاع على الجزء الأول لتسهيل الفهم.

👉 [قراءة الجزء الأول: شد الجبهة وتأثير المستوى الجراحي على الأعصاب]

[صورة 1: رسم تخطيطي يوضح مفهوم تغيير المستوى الجراحي في شد الجبهة بتقنية المستوى المزدوج]

س1. ما هي عملية شد الجبهة بالمستوى المزدوج (Dual-Plane) تحديدًا؟

في الطريقة التي أستخدمها، لا أعتمد على مستوى تشريحي واحد من بداية العملية وحتى نهايتها.

في البداية، نبدأ التسليخ تحت السمحاق (Subperiosteal plane) كما هو معتاد. وعند الوصول إلى مسافة نحو 3 سم فوق الحافة العلوية لمحجر العين (Superior orbital rim)، نقوم بشق السمحاق، ومن هذه النقطة يتحول مستوى التسليخ إلى المستوى تحت خوذة الرأس (Subgaleal plane).

ويمكن تلخيص ذلك كالتالي:

أعلى الجبهة: مستوى تحت السمحاق (Subperiosteal plane) ← أمان واستقرار مع نزف أقل

المنطقة القريبة من الحاجبين: مستوى تحت خوذة الرأس (Subgaleal plane) ← الحفاظ على الأنسجة العازلة الحامية للأعصاب

ولأننا نستخدم مستويين تشريحيين مختلفين، تُعرف هذه الطريقة بتقنية المستوى المزدوج (Dual-plane technique)، كما أطلقت عليها اسم تقنية تغيير المستوى (Plane-shifting technique) للإشارة إلى الانتقال بين المستويات أثناء الجراحة.

س2. ما السبب وراء تغيير المستوى الجراحي على مسافة نحو 3 سم فوق الحاجب؟

الهدف الأهم هو تقليل الشد والضغط اللذين قد يتعرض لهما العصب فوق الحجاج.

فإذا استمر التسليخ تحت السمحاق مباشرة حتى الوصول إلى الحاجبين، فقد تقل الأنسجة العازلة والواقية بين العظم والعصب في المسار الذي يمر به العصب.

في المقابل، يتيح الانتقال إلى المستوى تحت خوذة الرأس (Subgaleal plane) عند نقطة محددة بقاء السمحاق والأنسجة الرخوة تحت العصب، لتعمل بمثابة وسادة واقية (Padding).

وبالعودة إلى تشبيه الأسلاك الكهربائية المذكور في الجزء الأول،

فإن هذا الإجراء يماثل توزيع قوة الشد على مسافة أطول بدلاً من شد نقطة واحدة بقوة مركزة.

تفاوت مسار الأعصاب بين شخص وآخر نقطة بالغة الأهمية

مسار العصب فوق الحجاج ليس متطابقًا عند جميع البشر.

فلدى البعض، توجد تفاوتات تشريحية تجعل فروع العصب تخرج من العظم في مستويات أعلى من المتوقع عادةً. وإذا استمر التسليخ في المستوى تحت السمحاق نزولاً نحو الحاجب، فهناك خطر شد فرع عصبي غير متوقع.

أما في طريقة تغيير المستوى (Plane-shifting) عبر المنظار، فإننا نغير المستوى الجراحي قبل الاقتراب من الحاجب، ثم نواصل التسليخ مع رؤية موقع العصب وتحديده مباشرة عبر المنظار، مما يمنحنا مرونة أكبر للتعامل مع هذه التباينات التشريحية الفردية بأمان.

س3. هل تقل التغيرات الحسية والخدر بالفعل؟ — نتائج الدراسة السريرية

لقد أجريت دراسة مقارنة مباشرة بين مجموعة من المرضى الذين خضعوا لشد الجبهة بالمنظار عبر المستوى التقليدي تحت السمحاق، ومجموعة أخرى خضعت للجراحة بتقنية تغيير المستوى (Plane-shifting).

وتم تقييم خدر الإحساس بالإضافة إلى الصداع والشعور بالانزعاج وفق معايير دقيقة بعد الجراحة.

وجاءت نتائج الدراسة على النحو التالي:

والنقطة الأبرز هنا هي أنه على الرغم من الانخفاض الملحوظ في التغيرات الحسية، لم يُلاحظ أي فرق ذي دلالة في كفاءة ودرجة رفع الحاجبين بين الطريقتين.

ويؤكد ذلك إمكانية تقليل الانزعاج العصبي بعد الجراحة دون التضحية بنتائج شد الجبهة إطلاقًا.

ومع ذلك، ينبغي الإشارة إلى أن هذه دراسة استرجاعية قارنت بين مجموعات خضعت للجراحة في فترات زمنية مختلفة، لذا لا يعني هذا بالضرورة انطباق هذه الأرقام بحذافيرها على جميع الحالات دون استثناء.

ميزة إضافية لشد الجبهة بالمستوى المزدوج — التحكم المباشر في العضلات

لا ينحصر هدف تقنية تغيير المستوى (Plane-shifting) في تقليل خدر الإحساس فحسب.

إذ يتيح الوصول عبر المستوى تحت خوذة الرأس (Subgaleal plane) رؤية العضلات المسؤولة عن خفض الحاجبين إلى الأسفل بشكل مباشر ودقيق، وأبرزها العضلة الخافضة للحاجب (Depressor supercilii) والعضلة المقطبة للحاجب (Corrugator supercilii).

ومن خلال التحقق من مواقع هذه العضلات بالمنظار وإضعافها بشكل انتقائي بحسب الحاجة، يصبح بالإمكان التحكم في قوة شد الحاجب إلى الأسفل بدلاً من رفعه لأعلى بقوة مفرطة، مما يؤدي إلى نتائج طبيعية ومتوازنة للغاية.

جوهر شد الجبهة ليس فقط "كم مليمترًا سيُرفع الحاجب؟"

أثناء الاستشارات، يسألني العديد من المراجعين: "كم مليمترًا سيرتفع حاجبي؟" وبالطبع فإن مقدار الرفع أمر مهم.

لكن ما أعده أساسيًا في هذه الجراحة يتجاوز مجرد الرفع الشديد للحاجبين.

فالجبهة ومحيط الحاجب يضمان شبكة معقدة ومترابطة من الأعصاب، والأوعية الدموية، والعضلات، والأربطة. وإن المبدأ الجراحي الأهم برأيي يكمن في تحرير الأنسجة اللازمة بكفاءة، مع تجنب فرض أي إجهاد أو شد زائد على الأعصاب التي يجب الحفاظ عليها.

لقد انطلقت تقنية المستوى المزدوج لشد الجبهة بالمنظار من هذا المبدأ تحديدًا؛ حيث تهدف إلى الجمع بين مزايا التسليخ تحت السمحاق والانتقال إلى مستوى آخر عند الاقتراب من الأعصاب، مما يحقق تسليخًا فعالاً للأنسجة ويحد من الضغط والإجهاد المركزين على العصب فوق الحجاج.

العروض التقديمية والمسيرة البحثية — مشاركات محلية ودولية تشمل مؤتمر APS 2023

بدأت أبحاث شد الجبهة بالمنظار بتقنية المستوى المزدوج من صلب الممارسة الإكلينيكية والخبرة العملية.

وانطلاقًا من التفكير المستمر في إيجاد حل لمشكلة خدر الجبهة وفروة الرأس التي يشكو منها بعض المرضى بعد الجراحة، طوّرت فكرة تغيير المستوى الجراحي وبدأت في تقديمها رسميًا في المؤتمرات الطبية منذ عام 2022.

وكان من أبرزها العرض التقديمي في مؤتمر الجمعية الكورية لجراحة التجميل والترميم (APS 2023) بعنوان "شد الجبهة بالمنظار بالمستوى المزدوج لتقليل المَذَل والتغيرات الحسية (Dual Plane Endoscopic Forehead Lift for Reducing Paresthesia)"، حيث كان أول تقديم رسمي لجوهر هذا البحث أمام جراحي التجميل في كوريا.

وقد لاقى العرض اهتمامًا كبيرًا لأنه أثبت إمكانية تقليل التغيرات الحسية مع الحفاظ الكامل على مقدار رفع الحاجب في آن واحد.

وواصلت بعد ذلك تقديم الأبحاث في العديد من المؤتمرات المحلية والدولية، وحاليًا يجري تحكيم الورقة البحثية الخاصة بهذه التقنية بعد تقديمها للنشر في مجلة جراحة التجميل والترميم (PRS)، وهي إحدى أرقى المجلات العلمية في تخصص جراحة التجميل حول العالم.

أبرز المشاركات الأكاديمية

خلاصة القول في جملة واحدة

طريقة لشد الجبهة بالمنظار تعتمد على المستوى تحت السمحاق الآمن والمستقر في الجزء العلوي، ثم تنتقل إلى مستوى أكثر ليونة عند الاقتراب من الأعصاب بمحاذاة الحاجبين لتوزيع قوى الشد وحماية الأعصاب

تكمن أهمية هذه التقنية في الضبط الدقيق للمستويات التشريحية أثناء الجراحة بهدف تعزيز ثبات نتائج الشد وتقليل الانزعاج الحسي والخدر بعد العملية.

ولمزيد من الفهم، أرفق لكم مقطع فيديو توضيحي يمكنكم الرجوع إليه.

https://tv.naver.com/v/104322996

شكرًا لكم، كان معكم استشاري جراحة التجميل د. تاك وو-هيون.

الأسئلة الشائعة

ما هي عملية شد الجبهة بتقنية المستوى المزدوج (Dual-Plane)؟

هي طريقة جراحية تعتمد على الانتقال بين مستويين تشريحيين مختلفين للتسليخ وفقًا للمنطقة المستهدفة؛ حيث يُجرى التسليخ تحت السمحاق في الجزء العلوي من الجبهة لضمان الأمان وتقليل النزف، ويتحول إلى المستوى تحت خوذة الرأس قرب الحاجبين لحماية الأنسجة العازلة للعصب.

لماذا يتم تغيير المستوى الجراحي على مسافة 3 سم فوق الحاجب؟

لتقليل الإجهاد والضغط المسلطين على مسار العصب فوق الحجاج؛ حيث يترك هذا التحول طبقة واقية من الأنسجة الرخوة تعمل كوسادة أسفل العصب، مما يتيح التكيف بمرونة مع الاختلافات التشريحية لمسار الأعصاب من شخص لآخر.

هل تقل التغيرات الحسية بعد العملية مقارنة بالطريقة التقليدية فعليًا؟

نعم، أظهرت نتائج المقارنة السريرية تراجعًا ملحوظًا في التغيرات الحسية؛ حيث انخفضت بنسبة 48% في اليوم التالي للجراحة وبنسبة 32% بعد 3 أشهر مقارنة بالطريقة التقليدية تحت السمحاق، مع الحفاظ الكامل على نتائج رفع الحاجب.

هل يمكن التحكم في حركة العضلات من خلال هذه التقنية؟

نعم، تتيح هذه الطريقة رؤية العضلات المسؤولة عن شد الحواجب لأسفل والتحكم بها بدقة؛ إذ يمكن الوصول إلى العضلة المقطبة وخافضة الحاجب بالمنظار وإضعافها انتقائيًا بما يحقق نتيجة طبيعية ومتوازنة.