การผ่าตัดดึงหน้าผาก·ยกคิ้ว แค่ยกคิ้วขึ้นก็พอจริงหรือ? หัวใจสำคัญของชั้นการผ่าตัดและการปกป้องเส้นประสาท | Taylor Plastic Surgery

สวัสดีครับ ผม ทักอูฮยอน จาก Taylor Plastic Surgery ครับ

หลายคนมักคิดว่าการผ่าตัดดึงหน้าผากเป็นเพียงการผ่าตัดเพื่อดึงคิ้วให้ยกสูงขึ้นเท่านั้น

แต่ในความเป็นจริง สิ่งที่สำคัญไม่แพ้การยกคิ้วขึ้นได้มากน้อยเพียงใด ก็คือความสามารถในการปกป้องเส้นประสาทบริเวณรอบคิ้วและหน้าผากอย่างปลอดภัย ควบคู่ไปกับการคลายเนื้อเยื่อให้เพียงพอครับ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดดึงหน้าผากผ่านกล้องเอ็นโดสโคป ผู้ป่วยบางรายอาจพบปัญหาความรู้สึกบริเวณหน้าผากหรือหนังศีรษะชา รู้สึกแปลบๆ คัน หรือมีอาการปวดศีรษะได้

ในสมัยที่ผมดำรงตำแหน่งศาสตราจารย์ภาควิชาศัลยศาสตร์ตกแต่ง คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยยอนเซ ผมได้ทำการศึกษาวิจัยเพื่อหาวิธีลดปัญหาเหล่านี้ และได้นำเสนอผลงานวิจัยในการประชุมวิชาการสมาคมศัลยศาสตร์ตกแต่งและเสริมสร้างแห่งเกาหลีประจำปี 2023 (APS 2023)

เทคนิคการผ่าตัดดึงหน้าผากแบบ Dual-plane หรือ Plane-shifting ที่ผมใช้อยู่นี้ เป็นวิธีที่ช่วยลดปัญหาทางระบบประสาทดังกล่าว โดยการเปลี่ยนชั้นระนาบของการผ่าตัดให้แตกต่างไปจากวิธีดั้งเดิม

ในบทความนี้ ผมจะค่อยๆ อธิบายตั้งแต่สาเหตุทางกายวิภาคที่เป็นเบื้องหลังให้เข้าใจกันครับ

Q1. การผ่าตัดดึงหน้าผากคืออะไร?

เมื่อเรามีอายุมากขึ้น เนื้อเยื่ออ่อนบริเวณคิ้วและหน้าผากจะหย่อนคล้อยลงมา ทำให้ผิวหนังเหนือดวงตาดูหนาหรือตกลงมา ในกรณีเช่นนี้ การทำตาสองชั้นหรือการผ่าตัดตัดหนังตาส่วนเกินออกเพียงอย่างเดียวอาจไม่ช่วยแก้ปัญหาได้ เพราะต้นเหตุที่แท้จริงไม่ได้อยู่ที่เปลือกตา แต่อยู่ที่คิ้วและหน้าผากที่ตกลงมา

การผ่าตัดดึงหน้าผากผ่านกล้องเอ็นโดสโคป เป็นการเปิดแผลขนาดเล็กภายในไรผม จากนั้นใช้กล้องเอ็นโดสโคปเลาะเนื้อเยื่อรอบหน้าผากและคิ้ว แล้วดึงเนื้อเยื่อที่หย่อนคล้อยย้ายกลับขึ้นไปด้านบน เมื่อเทียบกับการผ่าตัดดึงหน้าผากแบบดั้งเดิมที่ต้องเปิดแผลยาว วิธีนี้มีข้อดีตรงที่รอยแผลเล็กกว่า จึงเป็นวิธีที่ได้รับความนิยมอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน

สิ่งสำคัญประการหนึ่งคือ แม้ว่าแผลผ่าตัดภายนอกจะมีขนาดเล็ก แต่ขอบเขตของการเลาะเนื้อเยื่อภายในไม่ได้เล็กตามไปด้วย เพราะการที่จะทำให้คิ้วขยับได้อย่างเป็นธรรมชาติ จำเป็นต้องคลายพังผืดและเนื้อเยื่อต่างๆ ที่คอยดึงคิ้วลงมาให้เพียงพอครับ

Q2. การผ่าตัดดึงหน้าผากแบบดั้งเดิมทำในชั้นใด?

การผ่าตัดดึงหน้าผากผ่านกล้องแบบดั้งเดิมจะใช้ชั้นใต้เยื่อหุ้มกระดูก (Subperiosteal plane) โดยเป็นการเลาะลงไปใต้เยื่อหุ้มกระดูกที่แนบอยู่เหนือกระดูกหน้าผาก และเลาะตามแนวผิวกระดูกไปเรื่อยๆ

ชั้นใต้เยื่อหุ้มกระดูกนี้ถือเป็นชั้นที่ผ่าตัดได้ดี เนื่องจากมีเลือดออกค่อนข้างน้อยและสามารถหาระนาบการเลาะได้อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม เมื่อเลาะลงมาใกล้บริเวณคิ้ว อาจเกิดปัญหาสำคัญขึ้นข้อหนึ่ง นั่นคือปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทซูปราออร์บิทัล (Supraorbital nerve) ครับ

Q3. เส้นประสาทซูปราออร์บิทัลที่ควบคุมการรับรู้ความรู้สึกของหน้าผาก สำคัญอย่างไร?

เส้นประสาทหลักที่ทำหน้าที่รับรู้ความรู้สึกบริเวณหน้าผากและหนังศีรษะของเราคือ เส้นประสาทซูปราออร์บิทัล (Supraorbital nerve) เส้นประสาทนี้จะลอดผ่านกระดูกเหนือเบ้าตาขึ้นไปยังหน้าผากและหนังศีรษะ

หากทำการเลาะใต้เยื่อหุ้มกระดูกแบบเดิมต่อไปจนถึงบริเวณใกล้คิ้ว แรงดึงเนื้อเยื่อขึ้นด้านบนระหว่างการผ่าตัดอาจกระจุกตัวอยู่ในบริเวณที่ค่อนข้างแคบรอบๆ เส้นประสาทนี้ เปรียบเทียบให้เห็นภาพง่ายๆ ก็เหมือนกับการดึงสายไฟเส้นหนึ่ง ณ จุดใดจุดหนึ่งอย่างรุนแรง

แม้เส้นประสาทจะไม่ขาด แต่เพียงแค่ถูกดึงรั้งหรือถูกกดทับมากเกินไป ก็อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการรับความรู้สึกชั่วคราวได้ ส่งผลให้หลังการผ่าตัดดึงหน้าผาก ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

ความรู้สึกบริเวณหน้าผากหรือหนังศีรษะลดลง

รู้สึกชา แปลบๆ หรือเจ็บจี๊ดๆ

อาการคัน

อาการปวดศีรษะ

ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาจมีอาการไม่สบายตัวต่อเนื่องยาวนาน

Q4. ถ้าอย่างนั้น ผ่าตัดในชั้นอื่นตั้งแต่แรกเลยไม่ได้หรือ?

ในความเป็นจริง การผ่าตัดดึงหน้าผากยังมีอีกวิธีหนึ่งที่ใช้ชั้นเหนือเยื่อหุ้มกระดูก หรือชั้น Subgaleal plane หากเลาะในชั้นนี้ จะมีเยื่อหุ้มกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนบางส่วนคั่นอยู่ระหว่างกระดูกกับเส้นประสาท จึงช่วยลดการที่เส้นประสาทต้องเสียดสีกับกระดูกโดยตรงและลดการกระจุกตัวของแรงดึงที่จุดเดียวได้

ทว่าชั้นนี้ก็ไม่ได้มีแต่ข้อดีเพียงอย่างเดียว ชั้นใต้เยื่อหุ้มกระดูก (Subperiosteal) ยังคงมีข้อดีในแง่ของการเลาะที่ทำได้ง่ายกว่า มีเลือดออกน้อยกว่า และกำหนดชั้นการผ่าตัดที่เสถียรได้ง่ายกว่า

แทนที่จะเลือกใช้วิธีใดวิธีหนึ่งเพียงอย่างเดียว ผมจึงได้วิจัยวิธีนำข้อดีของแต่ละชั้นมาปรับใช้ในตำแหน่งที่เหมาะสม ซึ่งนั่นก็คือเทคนิค Plane-shifting หรือการเปลี่ยนชั้นระนาบการเลาะระหว่างการผ่าตัด ที่เรียกว่าการผ่าตัดดึงหน้าผากแบบ Dual-plane ครับ

สำหรับรายละเอียดในส่วนนี้ ผมจะมาอธิบายอย่างละเอียดในตอนต่อไปครับ

งานวิจัยที่ได้รับการยอมรับในเวทีระดับนานาชาติ

: 2025 PASM x IFAAS Master Class

งานวิจัยนี้ได้รับความสนใจไม่เพียงแต่ในประเทศเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในเวทีระดับนานาชาติด้วย

ในเดือนพฤศจิกายนที่จะถึงนี้ ผมได้รับเกียรติเป็นวิทยากรรับเชิญอย่างเป็นทางการในฐานะ 'Master Tutor' ให้ไปบรรยายในการประชุมวิชาการระดับโลก PASM x IFAAS Master Class ซึ่งจัดขึ้นที่ประเทศสิงคโปร์

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในฐานะ Faculty ในเซสชันการผ่าตัดดึงหน้าผาก ผมจะได้บรรยายและทำการสาธิตการผ่าตัดบนร่างอาจารย์ใหญ่ (Cadaver Demonstration) ด้วยตนเอง โดยมีกำหนดการที่จะนำเสนอแนวคิดของ Plane-shifting Endoscopic Forehead-brow Lift ที่พัฒนาขึ้นจากประสบการณ์ทางคลินิกอันยาวนาน ให้แก่ศัลยแพทย์ตกแต่งระดับนานาชาติอย่างเจาะลึกครับ

ผมรู้สึกภาคภูมิใจเป็นอย่างยิ่งที่งานวิจัยเกี่ยวกับวิธีดึงหน้าผากที่ไม่ใช่แค่การยกคิ้ว แต่ยังปกป้องเส้นประสาทและสร้างผลลัพธ์ในระยะยาว ได้รับการยอมรับในระดับสากลว่าเป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีคุณค่าครับ

สรุปเปรียบเทียบ

การผ่าตัดดึงหน้าผากไม่ใช่แค่เรื่องของการดึงคิ้วให้ขึ้นไปสูงเท่าไหร่ แต่การเลาะในชั้นใด เลาะอย่างไร และใช้เทคนิคการผ่าตัดแบบไหน ล้วนส่งผลต่อการฟื้นตัวของความรู้สึกและผลลัพธ์ในระยะยาวหลังการผ่าตัดอย่างเด็ดขาด

วันนี้ผมจึงได้มาอธิบายในส่วนของเทคนิคและวิธีการผ่าตัด และในตอนที่ 2 จะมาอธิบายให้ละเอียดยิ่งขึ้นครับ

สำหรับท่านที่ต้องการทำความเข้าใจเพิ่มเติม สามารถดูคลิปวิดีโอประกอบได้จากลิงก์ด้านล่างนี้ครับ

https://tv.naver.com/v/104322996

ขอบคุณครับ ศัลยแพทย์ตกแต่ง ทักอูฮยอน

คำถามที่พบบ่อย

เพราะเหตุใดจึงมีอาการชาหนังศีรษะหรือปวดศีรษะหลังการผ่าตัดดึงหน้าผาก?

เกิดจากการที่เนื้อเยื่อรอบเส้นประสาทซูปราออร์บิทัลถูกดึงรั้งหรือถูกกดทับมากเกินไปในระหว่างการผ่าตัด แม้เส้นประสาทจะไม่ขาด แต่หากมีแรงดึงอย่างต่อเนื่องในพื้นที่แคบๆ ก็อาจส่งผลให้เกิดความรู้สึกชา แปลบๆ คัน หรือปวดศีรษะชั่วคราวได้ครับ

ข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดดึงหน้าผากชั้นใต้เยื่อหุ้มกระดูกแบบดั้งเดิมคืออะไร?

ข้อดีคือเลือดออกน้อยและมีระนาบการเลาะที่ชัดเจน ทำให้ผ่าตัดได้ง่ายและปลอดภัยตามแนวโครงกระดูก แต่ข้อเสียคือแรงดึงอาจกระจุกตัวอยู่บริเวณเส้นประสาทซูปราออร์บิทัลรอบคิ้ว ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติในการรับความรู้สึกได้ครับ

การเลาะในชั้นเหนือเยื่อหุ้มกระดูก (Subgaleal) มีข้อดีอย่างไร?

ช่วยให้มีเนื้อเยื่อรองรับคั่นกลางระหว่างเส้นประสาทกับกระดูก จึงช่วยกระจายแรงดึงที่กระทำต่อเส้นประสาทได้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ข้อเสียคือการเลาะทำได้ยากกว่าชั้นใต้เยื่อหุ้มกระดูก และอาจมีความเสี่ยงที่เลือดจะออกมากกว่าเล็กน้อยครับ

การผ่าตัดดึงหน้าผากแบบ Dual-plane (Plane-shifting) คืออะไร?

เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่มีการสลับชั้นการเลาะระหว่างชั้นใต้เยื่อหุ้มกระดูกและชั้นเหนือเยื่อหุ้มกระดูกตามแต่ละตำแหน่งที่เหมาะสม โดยนำข้อดีของแต่ละชั้นมารวมกันเพื่อลดการเสียเลือด ผ่าตัดได้อย่างปลอดภัย พร้อมทั้งเหลือเนื้อเยื่อรองรับรอบเส้นประสาทไว้เพื่อช่วยลดโอกาสเกิดอาการชาหลังผ่าตัดครับ

เปลือกตาหย่อนคล้อยสามารถแก้ไขด้วยการผ่าตัดดึงหน้าผากได้หรือไม่?

สามารถแก้ไขได้ครับ ในกรณีที่สาเหตุของเปลือกตาตกไม่ได้เกิดจากตัวเปลือกตาเอง แต่เกิดจากเนื้อเยื่อหน้าผากและคิ้วที่หย่อนคล้อยลงมา การผ่าตัดดึงหน้าผากเพื่อยกคิ้วและเนื้อเยื่อขึ้นจะช่วยแก้ไขปัญหาได้อย่างตรงจุดมากกว่าการทำศัลยกรรมตาสองชั้นเพียงอย่างเดียวครับ