Подтяжка лба и бровей: достаточно ли просто приподнять брови? Хирургические слои и защита нервов | Клиника пластической хирургии Taylor

Здравствуйте! С вами доктор Так У Хён из клиники пластической хирургии Taylor.

Принято считать, что подтяжка лба — это процедура, направленная исключительно на подъем бровей вверх.

Однако в ходе реальной операции не менее важно то, насколько безопасно удается защитить нервы в области лба и бровей, одновременно добиваясь полноценного освобождения тканей.

В частности, после эндоскопической подтяжки лба некоторые пациенты могут сталкиваться с онемением лба или кожи волосистой части головы, ощущением покалывания, зудом или головными болями.

Работая профессором на кафедре пластической хирургии Медицинского колледжа Университета Ёнсе, я посвятил много времени исследованию методов снижения этих рисков и представил результаты на Конгрессе Корейского общества эстетической пластической хирургии (APS 2023).

Методика подтяжки лба Dual-plane (в двух плоскостях) или Plane-shifting (со сменой плоскости диссекции), которую я применяю, направлена на минимизацию повреждения нервов за счет изменения хирургического слоя по сравнению с традиционной техникой.

В этой статье я подробно расскажу об анатомических предпосылках и механизмах данного подхода.

Q1. Что такое подтяжка лба?

С возрастом мягкие ткани лба и зоны бровей опускаются, из-за чего кожа над глазами может выглядеть утолщенной и нависшей. В подобных ситуациях обычная блефаропластика или иссечение кожи верхних век не всегда решают проблему, поскольку первопричина кроется не в самих веках, а в опущении бровей и тканей лба.

Эндоскопическая подтяжка лба выполняется через небольшие разрезы в волосистой части головы. С помощью эндоскопа хирург деликатно отслаивает ткани вокруг лба и бровей и перемещает опустившиеся структуры вверх. Этот метод получил широкое распространение благодаря минимальным разрезам по сравнению с классической коронарной подтяжкой.

Однако важно помнить: небольшие разрезы не означают малый объем внутренней диссекции. Для естественной подвижности бровей необходимо тщательно освободить удерживающие связки и сращения, тянущие бровь вниз.

Q2. В каком слое выполняется традиционная подтяжка лба?

Традиционная эндоскопическая подтяжка выполняется в поднадкостничном слое (Subperiosteal plane). Диссекция проходит непосредственно под надкостницей, выстилающей лобную кость.

Поднадкостничный слой удобен для работы: здесь относительно мало кровотечений и четко определяется плоскость разделения. Однако при приближении к уровню бровей возникает серьезный нюанс — близость надглазничного нерва (Supraorbital nerve).

Q3. Почему так важен надглазничный нерв, отвечающий за чувствительность лба?

Надглазничный нерв (Supraorbital nerve) является ключевой структурой, обеспечивающей чувствительность кожи лба и передней части волосистой зоны головы. Он выходит через надглазничный край и направляется вверх к темени.

Если продолжать стандартную поднадкостничную диссекцию вплотную к бровям, сила натяжения тканей при тракции вверх может концентрироваться на небольшом участке вокруг нерва. Образно говоря, это похоже на сильное натяжение электрического провода в одной фиксированной точке.

Даже без пересечения нерва чрезмерное натяжение или сдавление могут вызвать временные сенсорные нарушения. В результате после операции у части пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

Снижение чувствительности лба или волосистой части головы

Ощущение покалывания или «мурашек»

Зуд

Головные боли

В редких случаях — длительный дискомфорт

Q4. Не лучше ли изначально оперировать в другом слое?

Действительно, существует методика подтяжки лба в подсухожильном пространстве — над надкостницей (Subgaleal plane). При такой диссекции между костью и нервом сохраняются надкостница и часть мягких тканей. Это служит естественной амортизацией и препятствует концентрации избыточного давления на нерв.

Тем не менее, и этот слой имеет свои недостатки. Поднадкостничный слой обеспечивает более простую и чистую диссекцию с минимальным кровотечением и дает стабильную основу для работы.

Вместо того чтобы выбирать только один слой, я разработал подход, объединяющий преимущества обоих уровней там, где это необходимо. Так появилась методика Dual-plane (Plane-shifting) — переход из одного хирургического слоя в другой во время операции.

Подробнее об этом я расскажу во второй части материала.

Признание исследования на международном уровне

: 2025 PASM x IFAAS Master Class

Данная методика привлекла внимание не только в Корее, но и на международной арене.

В ноябре на престижном международном мастер-классе PASM x IFAAS Master Class в Сингапуре я выступлю в качестве официально приглашенного преподавателя («Master Tutor»).

В рамках сессии по подтяжке лба я проведу лекции и показательную кадавер-диссекцию (Cadaver Demonstration). Я подробно представлю зарубежным коллегам-пластическим хирургам концепцию эндоскопической подтяжки лба и бровей с изменением плоскости диссекции (Plane-shifting Endoscopic Forehead-brow Lift), основанную на многолетнем клиническом опыте.

Я искренне рад, что подход, нацеленный не просто на подъем бровей, а на защиту нервов и достижение стабильного долгосрочного результата, получает признание в мировом профессиональном сообществе.

Краткое сравнение

Успех подтяжки лба определяется не тем, насколько высоко подняты брови, а тем, в каком слое и по какой методике проведена диссекция. Именно от этого зависят восстановление чувствительности и долговечность результата.

Сегодня мы рассмотрели базовые анатомические аспекты хирургических слоев, а во второй части разберем технику операции еще глубже.

Для наглядности вы также можете ознакомиться с видеоматериалом по ссылке ниже.

https://tv.naver.com/v/104322996

Спасибо за внимание! С вами был пластический хирург Так У Хён.

Часто задаваемые вопросы

Почему после подтяжки лба может снижаться чувствительность кожи или возникать головная боль?

Это связано с избыточным натяжением или сдавлением тканей в зоне надглазничного нерва. Даже при отсутствии прямого повреждения локальное натяжение может приводить к временному онемению, зуду, покалыванию и головным болям.

В чем плюсы и минусы традиционной поднадкостничной подтяжки лба?

Преимуществами являются минимальная кровопотеря и четкая плоскость отслойки. Минус заключается в риске повышенного локального натяжения надглазничного нерва вблизи бровей, что может вызывать сенсорные нарушения.

Какие преимущества дает диссекция в подсухожильном слое (Subgaleal)?

Между нервом и костной тканью сохраняется прослойка мягких тканей, которая смягчает натяжение нерва. Однако техника такой отслойки сложнее, а риск кровоточивости несколько выше по сравнению с поднадкостничным доступом.

Что представляет собой подтяжка лба Dual-plane (со сменой плоскости)?

Это хирургический метод, при котором хирург избирательно переходит из поднадкостничного слоя в подсухожильный в зависимости от зоны лица. Это позволяет сохранить безопасность и бескровность отслойки, оставив защитную подушку вокруг нервов для предотвращения потери чувствительности.

Можно ли устранить нависание верхних век с помощью подтяжки лба?

Да, можно. Если причиной нависания век является опущение тканей лба и линии бровей, подтяжка лба устраняет первопричину эффективнее, чем изолированная блефаропластика, возвращая брови и веки в анатомически правильное положение.