การผ่าตัดดึงหน้าแก้ไข แตกต่างจากการผ่าตัดครั้งแรกอย่างไร? — เหตุผลที่การผ่าตัดแก้ไขมีความซับซ้อนยิ่งกว่า | Taylor Plastic Surgery

สวัสดีครับ ผม นพ. ทักอูฮยอน จาก Taylor Plastic Surgery ครับ

ในบทความที่แล้ว ผมได้อธิบายไปแล้วว่าการผ่าตัดดึงหน้า (Facelift) นั้นไม่ใช่เพียงแค่การดึงผิวหนังให้ตึง

แต่สิ่งสำคัญคือการทำความเข้าใจว่าความหย่อนคล้อยตามวัยของใบหน้านั้นเกิดขึ้นที่ชั้นเนื้อเยื่อใดและดำเนินไปอย่างไร เพื่อที่จะได้แก้ไขได้อย่างตรงจุด

ในครั้งนี้ เพื่อความต่อเนื่องจากบทความก่อน ผมจึงอยากมาพูดคุยเกี่ยวกับ "การผ่าตัดดึงหน้าแก้ไข (Secondary Facelift)" ครับ

มีหลายท่านที่เคยผ่านการผ่าตัดดึงหน้ามาแล้ว แต่เมื่อเวลาผ่านไปกลับเริ่มมีความหย่อนคล้อยเกิดขึ้นอีก หรือผลลัพธ์จากการผ่าตัดครั้งแรกไม่น่าพึงพอใจ จนทำให้เริ่มคิดเรื่องการผ่าตัดแก้ไข

การผ่าตัดดึงหน้าแก้ไขนั้น มีปัจจัยที่ต้องนำมาพิจารณามากกว่าการผ่าตัดครั้งแรกอย่างมากครับ

การควบคุมและปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อแบบบูรณาการ (Integrated Tissue Control) ที่ผมได้กล่าวถึงในบทความที่แล้ว ยิ่งในการผ่าตัดแก้ไขจำเป็นต้องกลับมาตรวจเช็กอย่างละเอียดทีละข้ออย่างรอบคอบ

เนื่องจากช่วงนี้มีความสนใจในด้านนี้เพิ่มขึ้นอย่างมาก

เมื่อเดือนมิถุนายนที่ผ่านมา ผมจึงได้รับเกียรติเป็นวิทยากรรับเชิญในงานประชุมวิชาการ Severance Aesthetic Plastic Surgery Symposium ณ มหาวิทยาลัยยอนเซ ซึ่งเป็นสถานศึกษาเดิมของผม โดยได้บรรยายในหัวข้อการผ่าตัดดึงหน้าและการผ่าตัดแก้ไข พร้อมทั้งเปิดวิดีโอการผ่าตัดจริงเพื่ออธิบายถึงการควบคุมโครงสร้างเนื้อเยื่อแบบบูรณาการครับ

ในบทความนี้ ผมจะมาอธิบายว่าทำไมถึงจำเป็นต้องมีการผ่าตัดแก้ไข และเหตุใดการผ่าตัดแก้ไขจึงมีความซับซ้อนและยากกว่าการผ่าตัดครั้งแรกครับ

1. เหตุผลที่ทำให้ต้องพิจารณาการผ่าตัดแก้ไขคืออะไร?

สาเหตุหลักที่ทำให้คนไข้ตัดสินใจพิจารณาการผ่าตัดดึงหน้าแก้ไขสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 ประการใหญ่ๆ ครับ

ประการแรก คือ เมื่อเวลาผ่านไป กระบวนการชราภาพตามธรรมชาติก็กลับมาเกิดขึ้นอีกครั้ง

การผ่าตัดดึงหน้าไม่ได้หมายความว่าจะหยุดยั้งความแก่ชราของใบหน้าไว้ได้ตลอดกาล

เมื่อเวลาผ่านไปยาวนานหลังการผ่าตัด ความยืดหยุ่นของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนจะเริ่มลดลงอีกครั้ง และอาจเริ่มสังเกตเห็นความหย่อนคล้อยบริเวณใบหน้าส่วนกลาง กรอบหน้า และลำคอค่อยๆ กลับมา

การผ่าตัดแก้ไขในกรณีนี้จึงไม่ใช่ความล้มเหลวจากการผ่าตัดครั้งแรก แต่เป็นการปรับแก้ครั้งที่สองอันเนื่องมาจากกระบวนการชราภาพตามธรรมชาติครับ

ประการที่สอง คือ ผลลัพธ์จากการผ่าตัดครั้งแรกยังมีจุดที่ไม่น่าพึงพอใจหรือมีข้อบกพร่องหลงเหลืออยู่

ตัวอย่างเช่น สถานการณ์ดังต่อไปนี้ครับ

แนวกรามหรือแนวลำคอยังไม่ได้รับการปรับปรุงให้ชัดเจนเพียงพอ

ยังคงมีความหย่อนคล้อยหลงเหลืออยู่ที่บริเวณแก้มหรือมุมปาก

ผิวหนังภายนอกดูตึง แต่โครงสร้างเนื้อเยื่อส่วนลึกของใบหน้าไม่ได้รับการแก้ไขอย่างเพียงพอ

รอยแผลเป็นรอบใบหูกว้างขึ้นหรืออยู่ในตำแหน่งที่ไม่สวยงาม

รูปทรงใบหูหรือติ่งหูดูเหมือนถูกดึงรั้งลงมาผิดธรรมชาติ

มีความไม่สมมาตรของใบหน้าซ้ายขวา หรือมีแรงดึงรั้งที่ดูไม่เป็นธรรมชาติหลงเหลืออยู่

ในกรณีเช่นนี้ ไม่ใช่แค่การคิดจะดึงให้ตึงมากขึ้นเท่านั้น แต่ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดคือการวิเคราะห์ก่อนว่า ในการผ่าตัดครั้งแรกนั้นได้ทำอะไรไปบ้าง และในปัจจุบันมีปัญหาอะไรหลงเหลืออยู่

2. ทำไมการผ่าตัดแก้ไขจึงยากกว่าการผ่าตัดครั้งแรก?

ใบหน้าที่ยังไม่เคยผ่านการผ่าตัดดึงหน้า กับใบหน้าที่เคยผ่านการผ่าตัดมาแล้ว มีความแตกต่างกันอย่างมากในเชิงกายวิภาคศาสตร์ครับ

หลังจากการผ่าตัดครั้งแรก ใต้ผิวหนังจะเกิดเนื้อเยื่อพังผืด (Scar tissue) และเกิดการยึดติดกันของเนื้อเยื่อ (Adhesion) ทำให้ชั้นเนื้อเยื่อที่มีอยู่เดิมติดกันเป็นพืด หรือมีขอบเขตระหว่างชั้นที่ไม่ชัดเจน

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ขอบเขตของการเลาะเนื้อเยื่อจากการผ่าตัดครั้งก่อนว่าทำไปถึงระดับไหน วิธีการจัดการกับชั้น SMAS เป็นอย่างไร และได้เข้าถึงชั้นลึกหรือไม่ ปัจจัยเหล่านี้จะทำให้สภาพเนื้อเยื่อที่เราต้องเผชิญในการผ่าตัดแก้ไขมีความแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง

ดังนั้น ในการผ่าตัดแก้ไข จึงไม่ใช่เพียงแค่คำถามที่ว่า "จะเลาะเนื้อเยื่อไปถึงจุดไหน" เท่านั้น แต่ยังรวมถึง "จะเข้าสู่เนื้อเยื่อชั้นใด" ซึ่งเป็นสิ่งที่มีความสำคัญอย่างยิ่งครับ

เนื่องจากบนใบหน้ามีแขนงเส้นประสาทใบหน้า (Facial nerve) พาดผ่านอยู่เป็นจำนวนมาก การฝืนเลาะเนื้อเยื่อที่มีการยึดติดกันอย่างรุนแรงจึงไม่ใช่เรื่องที่ควรทำ

ในทางตรงกันข้าม หากเพียงเพราะเห็นว่ามีพังผืดยึดติดแน่นแล้วเลือกแก้ไขเพียงแค่ผิวชั้นตื้นๆ เท่านั้น ก็ยากที่จะได้ผลลัพธ์การยกกระชับที่น่าพึงพอใจและมีประสิทธิภาพ

ท้ายที่สุดแล้ว หัวใจสำคัญของการผ่าตัดดึงหน้าแก้ไขจึงอยู่ที่การทำความเข้าใจโครงสร้างกายวิภาคศาสตร์ที่เปลี่ยนแปลงไปจากการผ่าตัดครั้งก่อนอย่างแม่นยำ พร้อมทั้งค้นหาชั้นการผ่าตัดที่ปลอดภัยให้พบครับ

3. การผ่าตัดแก้ไข ไม่ได้แปลว่าจะต้องดึงให้แรงขึ้นเสมอไป

ในกลุ่มคนไข้ที่เข้ามาปรึกษาเรื่องการผ่าตัดแก้ไข มักจะมีคำถามลักษณะนี้บ่อยๆ ครับ

"เคยผ่าตัดไปแล้วรอบหนึ่งแล้วมันหย่อนลงมาอีก รอบนี้ต้องดึงให้แรงกว่าเดิมอีกใช่ไหมคะ/ครับ?"

แต่ในมุมมองของผม ผมคิดว่าไม่จำเป็นต้องเป็นเช่นนั้นเสมอไปครับ

เป้าหมายที่แท้จริงของการผ่าตัดดึงหน้า ไม่ใช่การทำให้ใบหน้าตึงเปรี๊ยะมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ แต่เป็นการจัดเรียงและย้ายตำแหน่งเนื้อเยื่อที่หย่อนคล้อยให้กลับไปอยู่ในจุดเดิมที่เป็นธรรมชาติต่างหาก

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับใบหน้าที่เคยผ่านการผ่าตัดมาแล้วหนึ่งครั้ง หากมีการดึงผิวหนังมากเกินไป อาจก่อให้เกิดปัญหาตามมาดังนี้ครับ

รอยแผลเป็นรอบใบหูขยายกว้างขึ้น

ติ่งหูถูกดึงรั้งย้อยลงมาด้านล่างผิดรูป

แนวไรผมเกิดการบิดเบี้ยวและเปลี่ยนรูปไป

ด้วยเหตุนี้ ยิ่งเป็นการผ่าตัดดึงหน้าแก้ไข จึงยิ่งจำเป็นต้องลดแรงตึงบนผิวหนังให้น้อยลง

และหากเป็นไปได้ ควรสร้างแรงพยุงและการเคลื่อนย้ายตำแหน่งที่มีประสิทธิภาพจากชั้นเนื้อเยื่อส่วนลึกแทนครับ

กล่าวคือ หัวใจสำคัญของการผ่าตัดแก้ไขไม่ใช่ "การดึงให้มากขึ้น" แต่เป็น "การปรับแก้ให้แม่นยำยิ่งขึ้น" ครับ

บทสรุป (ตอนที่ 1)

การผ่าตัดแก้ไขไม่ใช่แค่การทำซ้ำขั้นตอนของการผ่าตัดครั้งแรก

แต่เป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและประณีตยิ่งกว่า ซึ่งต้องอาศัยการประเมินโครงสร้างกายวิภาคศาสตร์ที่เปลี่ยนไปอย่างแม่นยำ การจัดการกับพังผืดและการยึดติดของเนื้อเยื่ออย่างปลอดภัย ควบคู่ไปกับการเลือกปรับแต่งเฉพาะส่วนที่จำเป็น

ในตอนที่ 2 ผมจะมาอธิบายเกี่ยวกับการดูแลรอยแผลเป็น แนวลำคอและกรอบหน้า รวมถึงแนวทางการเลือกเทคนิคการผ่าตัดที่เหมาะสมสำหรับคนไข้แต่ละบุคคล ซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่ควรละเลยในการผ่าตัดแก้ไขครับ

https://youtu.be/DDfizTEyavM

ด้วยความปรารถนาดี นพ. ทักอูฮยอน Taylor Plastic Surgery

คำถามที่พบบ่อย

หากดึงหน้ามาแล้วหย่อนคล้อยอีก จำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไขหรือไม่?

ใช่ครับ หากเกิดความหย่อนคล้อยตามวัยหรือผลลัพธ์เดิมไม่น่าพึงพอใจ ก็สามารถพิจารณาการผ่าตัดแก้ไขได้ แม้จะเคยดึงหน้ามาแล้ว แต่เมื่อกาลเวลาผ่านไป ความยืดหยุ่นของผิวอาจลดลงจนเกิดการหย่อนคล้อยขึ้นมาใหม่ ซึ่งถือเป็นการแก้ไขครั้งที่สองตามธรรมชาติของวัย ไม่ใช่ความล้มเหลวของการผ่าตัด นอกจากนี้ยังรวมถึงกรณีที่การผ่าตัดครั้งแรกยกกระชับได้ไม่เต็มที่ มีความไม่สมมาตร หรือมีรอยแผลเป็นหลงเหลืออยู่ครับ

ทำไมการผ่าตัดดึงหน้าแก้ไขจึงยากกว่าการผ่าตัดครั้งแรก?

เนื่องจากโครงสร้างกายวิภาคศาสตร์ได้เปลี่ยนแปลงไปจากเนื้อเยื่อพังผืดและการยึดติดภายในที่เกิดจากการผ่าตัดครั้งแรก ทำให้ขอบเขตระหว่างชั้นเนื้อเยื่อไม่ชัดเจน แพทย์จึงต้องใช้ความแม่นยำและประณีตสูงมากในการเลาะเนื้อเยื่ออย่างปลอดภัยเพื่อหลีกเลี่ยงอันตรายต่อเส้นประสาทใบหน้า การค้นหาชั้นเนื้อเยื่อที่ถูกต้องและปลอดภัยเพื่อสร้างผลลัพธ์ที่ดีโดยไม่ฝืนเลาะเนื้อเยื่อจึงเป็นสิ่งสำคัญที่สุดครับ

ในการผ่าตัดแก้ไข จำเป็นต้องดึงผิวหนังให้แรงขึ้นกว่าเดิมหรือไม่?

ไม่จำเป็นครับ และไม่แนะนำให้ดึงผิวหนังอย่างรุนแรง เพราะการดึงรั้งผิวหนังมากเกินไปอาจทำให้แผลเป็นรอบหูกว้างขึ้น ติ่งหูถูกดึงรั้งย้อยผิดรูป หรือแนวไรผมบิดเบี้ยวได้ เป้าหมายของการผ่าตัดแก้ไขไม่ใช่การดึงผิวให้ตึงเปรี๊ยะ แต่เป็นการลดแรงตึงที่ผิวหนังลง และเข้าไปจัดตำแหน่งโครงสร้างเนื้อเยื่อชั้นลึกให้กลับสู่ตำแหน่งเดิมอย่างเป็นธรรมชาติและปลอดภัยครับ

สิ่งที่สำคัญที่สุดในการตัดสินใจผ่าตัดดึงหน้าแก้ไขคืออะไร?

สิ่งสำคัญที่สุดคือการวิเคราะห์ปัญหาจากการผ่าตัดครั้งก่อนอย่างแม่นยำและการมองหาชั้นผ่าตัดที่ปลอดภัย แพทย์จำเป็นต้องประเมินว่าการผ่าตัดครั้งแรกเลาะเนื้อเยื่อไปถึงจุดใดและจัดการกับชั้น SMAS อย่างไร เพื่อวางแผนการรักษาเฉพาะบุคคลที่สอดคล้องกับสภาพกายวิภาคที่เปลี่ยนไป พร้อมทั้งสร้างแรงพยุงที่เพียงพอจากชั้นเนื้อเยื่อส่วนลึกครับ