內視鏡前額拉皮剝離範圍應該到哪裡？從肌肉、神經到固定方式，深入解析前額拉皮核心關鍵 | Taylor整形外科

您好，我是Taylor整形外科的卓佑炫院長。

許多考慮進行前額拉皮（內視鏡提眉）的求美者常問：「大家都說剝離很重要，那到底是要從哪裡剝離到哪裡呢？」

不少做過手術的人也常因為無法從外觀確認剝離是否徹底而感到焦慮。在Taylor整形外科，為了解決大家的疑慮，我們會在手術中直接錄製內視鏡剝離過程，術後提供給患者親自確認。許多患者在透過影像看到手術內部細節後，都感到非常安心踏實。

今天我將依序為大家詳細解說前額拉皮的剝離範圍、相關肌肉處理、固定方式，以及破除關於神經損傷的種種迷思等核心重點。

前額拉皮剝離，究竟該做到哪裡？

首先必須理解前額拉皮的基本原理，才能明白為什麼剝離範圍如此關鍵。

前額拉皮手術的原理，是透過弱化將眉毛往下拉扯的皺眉肌（CSM）和降眉肌（DSM），使眉毛得以自然上提。此時，從後枕部一直到額頭的肌肉與筋膜是緊密相連的，必須讓這些組織自然地向後重新均勻分佈，手術效果才能長久維持。

如果頭皮在某個位置發生折疊或擠壓堆積，這種組織重塑的效果就會受到阻礙。因此，後方剝離範圍原則上必須延伸至頭頂（發旋附近）。

而在前方眉毛方向，則需根據韌帶組織的狀態進行必要程度的剝離，以下方示意圖來說明：

紅色韌帶：最先遇到的部位，幾乎需要全部放鬆釋放

紫色韌帶：同樣需要全部釋放

藍色韌帶：放鬆約一半左右

綠色韌帶：視目標而定——如果希望拉提眼尾，則剝離至眼下區域；若不希望眼尾過度上揚，則僅剝離一半

需要剝離與處理的肌肉——從皺眉肌到眼輪匝肌

以下為大家整理前額拉皮手術中涉及的核心肌肉群：

**皺眉肌（CSM）與降眉肌（DSM）**是將眉毛向下牽拉最強大的肌肉。如果不充分處理這兩塊肌肉，要將眉毛順利上提本身就會非常困難。

處理皺眉肌時，切開後會使用電燒設備處理兩側斷面以防止其再生復原。若患者的皺眉肌體積較大，即使面部放鬆時眉間紋依然嚴重凹陷，我們會在內視鏡輔助下將皺眉肌幾乎全部切除，並在該位置同步進行自體脂肪移植。若不進行自體脂肪移植，切除部位很容易變得凹凸不平或產生異常粘連，因此在大幅切除皺眉肌時，自體脂肪移植是不可或缺的配套步驟。

**降眉間肌（PM）**是導致鼻樑產生橫向皺紋的肌肉，同時也可能阻礙眉毛上提，因此通常會予以切斷處理。

**眼輪匝肌內側支（MOOM）**僅在力量過度發達時才會進行處理，在一般情況下多數不需要特別介入。

固定位置與雙平面技術——剝離後如何固定？

在完成充分剝離後，將頭皮固定在何處、以何種方式固定同樣極為關鍵。

我採用的是雙排骨隧道固定法（2-Row Bone Tunneling），能夠有效分散施加在切口處的張力。這樣不僅能防止疤痕被拉寬，對於預防血腫形成也有很大幫助。

在剝離層次方面，我採用了自行研發的雙平面（Plane-shifting）前額拉皮技術。若用簡單的比喻來解釋：

請將眶上神經想像成「一個人」。

傳統骨膜下剝離法：就像躺在堅硬冰冷的地板上，脖子被用力死死拉扯的狀態。

Plane-shifting雙平面剝離法：就像鋪著柔軟溫暖的被褥，全身處於舒適放鬆的狀態。

若將骨膜下剝離一路直達眉毛處，神經會在單一點受到強烈拉扯；而Plane-shifting方式則會在特定節點切換剝離層次，在神經下方保留緩衝軟組織，進而有效分散神經所承受的拉力與緊繃感。

無辜小狗眼 vs 俐落貓系眼——剝離範圍決定眼型走向

根據期望的眼型風格，剝離的範圍與方式也會有所不同：

無辜小狗眼（重點拉提眉頭前側）：切斷皺眉肌、降眉肌與降眉間肌以調整眉形角度，後方的綠色韌帶則保留不剝離。此時眉頭及眉毛前半部上提，營造出柔和無害的溫柔眼神。

俐落貓系眼（重點拉提眉尾與眼尾）：保留少許降眉間肌，並盡可能大範圍放鬆後方的韌帶。眼尾隨之上揚，呈現俐落、明亮且眼神深邃的氣場。

然而，手術效果仍會因個人皮膚餘裕度與軟組織條件而異，因此術前與醫師進行充分溝通極為重要。

大範圍剝離會切斷神經嗎？——最常見的誤解

這是門診最常被問到、也是最普遍的迷思。

頭頂方向的剝離層中既沒有重要的神經，也沒有大血管，僅是由疏鬆結締組織構成的層次。因此，在此區域進行大範圍剝離並不會引發神經損傷或增加出血量。

前額拉皮手術後出現短暫神經麻木或遲鈍的真正原因，主要是眉毛周圍延伸出的感覺神經在手術牽引過程中受到了暫時性的張力壓迫。而減少這種神經壓迫與拉扯，正是我所施行的雙平面技術的核心目的。

感覺神經恢復的時間因人而異，根據臨床經驗如下：

絕大多數求美者在術後6個月內，神經知覺都能恢復至接近正常狀態。

結語

在內視鏡前額拉皮手術中，剝離絕非「範圍越大越好」，而是必須根據個人目標精準選擇合適的範圍與層次，這才是手術成功的關鍵。

想要達到何種眼型風格、頭皮及組織的鬆弛度如何，都會影響剝離範圍及肌肉處理方式的判斷，因此務必在術前與專業醫師進行詳盡的諮詢溝通。

為了讓大家更清楚了解今天的內容，我也同步準備了詳細的影片解說：

https://youtu.be/ATgjOOFukZQ

謝謝大家，我是整形外科專科醫師卓佑炫。

常見問題

前額拉皮手術時，後方的剝離範圍需要到哪裡？

原則上剝離需延伸至頭頂（發旋附近）。因為從後腦勺到前額的肌肉與筋膜相連，必須讓頭皮自然向後重新分佈且不產生摺疊擠壓，前額拉皮的手術拉提效果才能維持長久。

前額拉皮切除皺眉肌時，一定要搭配自體脂肪移植嗎？

是的，若大量切除皺眉肌，自體脂肪移植是不可或缺的。如果因眉間紋嚴重而將皺眉肌大幅切除卻未填補脂肪，切除區域容易出現凹凸不平或形成異常沾黏。

前額拉皮進行大範圍剝離會弄斷神經嗎？

不會，往頭頂方向的剝離層中沒有重要神經與血管，只有疏鬆結締組織。術後的知覺遲鈍多半是因為眉周神經在手術過程中受到短暫牽拉與壓迫所致，並非神經斷裂。

前額拉皮術後的感覺神經多久會恢復正常？

多數患者在6個月內可恢復至接近正常。雖然存在個體差異，但通常在術後2~3個月能恢復約90%，術後6個月時剩餘的遲鈍感會再恢復其中的90%。

想打造不同的眼型，剝離範圍會有什麼差別？

剝離範圍會根據想打造的眼型調整。若喜愛溫和無辜的「小狗眼」，後方綠色韌帶保留不剝離；若偏好眼神深邃上揚的「貓系眼」，則會大範圍鬆解後方韌帶以拉提眼尾。