이마거상 박리 범위, 어디까지 해야 할까요? 근육·신경·고정까지 이마거상술의 핵심을 설명합니다 | 테일러성형외과

안녕하세요, 테일러성형외과 탁우현입니다.

이마거상을 고민하시는 분들 중 "박리가 중요하다고 하는데, 도대체 어디서 어디까지 하는 건가요?"라고 질문하시는 분들이 많습니다.

수술을 받으신 분들도 박리가 잘 된 것인지 겉으로는 확인할 방법이 없어 답답해하시는 경우가 많습니다. 테일러성형외과에서는 이런 분들을 위해 박리 과정을 내시경으로 직접 녹화하여 수술 후 환자분이 확인하실 수 있도록 제공하고 있습니다. 수술 중 내부 과정을 영상으로 확인하고 안심하시는 분들이 많습니다.

오늘은 이마거상 박리 범위, 관련 근육, 고정 방법, 신경 손상에 대한 오해까지 이마거상술의 핵심을 순서대로 설명드리겠습니다.

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이마거상 박리, 어디까지 해야 하나요?

이마거상의 기본 원리를 먼저 이해하셔야 박리 범위가 왜 중요한지 알 수 있습니다.

이마거상은 눈썹을 아래로 당기는 추미근(CSM)과 눈썹내림근(DSM)을 약화시켜 눈썹이 올라가도록 만드는 수술입니다. 이때 뒤통수에서 이마까지 근육과 근막이 서로 연결되어 있어, 이것이 뒤로 자연스럽게 재배치되어야 수술 효과가 오래 유지됩니다.

두피가 한 곳에서 접히거나 뭉쳐 있으면 이 재배치 작용이 방해받습니다. 때문에 뒤쪽 박리는 정수리 부근까지 하는 것이 원칙입니다.

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앞쪽 눈썹 방향은 유지인대 상태에 따라 필요한 만큼 박리하며, 아래 그림을 기준으로 설명드리면 이렇습니다.

빨간색 유지인대: 가장 먼저 마주치는 부위로 거의 전부 풀어줍니다

보라색 유지인대: 마찬가지로 전부 풀어줍니다

파란색 유지인대: 절반 정도까지 풀어줍니다

녹색 유지인대: 목적에 따라 다릅니다 — 눈꼬리를 올리길 원하면 눈 아래까지, 눈꼬리가 올라가는 것을 원치 않으면 절반만 박리합니다

박리가 필요한 근육들 — 추미근부터 안륜근까지

이마거상술에서 핵심이 되는 근육들을 정리해드리겠습니다.

**추미근(CSM)과 눈썹내림근(DSM)**은 눈썹을 아래로 당기는 가장 강력한 근육들입니다. 이 두 근육을 충분히 처리하지 않으면 눈썹을 올리는 것 자체가 어렵습니다.

추미근은 절개 후 전기 소작기로 양쪽 절단면을 처리하여 재생을 막습니다. 추미근의 볼륨이 크고, 힘을 빼고 있어도 미간 주름이 심하게 잡히는 경우에는 내시경으로 추미근을 거의 전부 제거하고 그 자리에 지방이식을 병행합니다. 지방이식을 하지 않으면 제거 부위가 울퉁불퉁해지거나 이상한 유착이 생기는 경우가 많아, 추미근 절제 시 지방이식은 필수입니다.

**비근근(PM)**은 콧잔등의 가로 주름을 만드는 근육으로, 눈썹 상승을 방해하는 요인이 될 수 있어 절개하는 경우가 많습니다.

**안륜근 내측 가지(MOOM)**는 지나치게 강한 경우에만 처리하며, 일반적인 케이스에서는 필요하지 않을 때가 많습니다.

고정 위치와 듀얼플레인 방식 — 박리 후 어떻게 고정하나요?

박리 후 두피를 어디에, 어떻게 고정하느냐도 중요합니다.

저는 2열 골터널링 고정법을 적용하여 절개 부위에 가해지는 장력을 분산시킵니다. 이렇게 하면 흉터가 벌어지지 않고 혈종 예방에도 도움이 됩니다.

박리층과 관련해서는 제가 개발한 듀얼플레인(Plane-shifting) 이마거상 방식을 적용합니다. 쉽게 비유해드리면 이렇습니다.

상안와신경을 '사람'이라고 생각해보세요.

골막하 박리법: 딱딱하고 차가운 바닥에서 목만 쭉 잡아당기며 누워있는 상태

Plane-shifting 박리법: 푹신하고 따뜻한 이불을 깔고 온몸을 편안하게 이완시킨 상태

골막하 박리를 그대로 눈썹까지 진행하면 신경이 한 지점에서 강하게 당겨집니다. 반면 Plane-shifting 방식은 일정 지점에서 박리층을 바꿔 신경 아래쪽에 완충 조직을 남겨두어 신경에 가해지는 긴장을 분산시킵니다.

강아지 눈매 vs 고양이 눈매 — 박리 범위가 달라집니다

원하는 눈매 방향에 따라 박리 범위와 방법이 달라집니다.

강아지 눈매(앞쪽을 올리는 경우) 추미근·눈썹내림근·비근근을 절개하여 눈썹 각도를 변화시키고, 뒤쪽 녹색 유지인대는 박리하지 않습니다. 앞쪽 눈썹이 올라가면서 눈매가 부드럽고 순한 인상이 됩니다.

고양이 눈매(뒤쪽·꼬리를 올리는 경우) 비근근을 조금 남기고, 뒤쪽 유지인대를 최대한 많이 풀어줍니다. 눈꼬리가 올라가면서 샤프하고 또렷한 인상이 됩니다.

다만 환자의 피부 여분과 조직 상태에 따라 결과에 차이가 있을 수 있어, 상담 시 충분히 논의하는 것이 중요합니다.

박리하면 신경이 끊어지지 않나요? — 가장 많은 오해

가장 많이 받는 질문이자 가장 흔한 오해입니다.

정수리 쪽 박리층에는 혈관도 신경도 없습니다. 성긴 섬유조직만 있는 층이기 때문에, 이 구간을 박리한다고 해서 신경 증상이 생기거나 출혈이 증가하지 않습니다.

이마거상술 후 신경 증상이 생기는 실제 원인은 따로 있습니다. 눈썹 주변에서 길게 뻗어 있는 감각 신경들이 수술 중 당겨지면서 일시적인 압박을 받기 때문입니다. 이 압박과 당김을 줄이는 것이 제가 시행하는 듀얼플레인 방식의 핵심 목적입니다.

감각이 돌아오는 기간은 개인차가 크며, 경험상 다음과 같습니다.

대부분의 환자에서 6개월 이내에 감각이 정상에 가깝게 돌아옵니다.

마치며

이마거상술에서 박리는 단순히 많이 한다고 좋은 것이 아니라, 목적에 맞는 범위와 층을 정확하게 선택하는 것이 핵심입니다.

어떤 눈매를 원하는지, 두피와 조직 상태가 어떤지에 따라 박리 범위와 근육 처리 방법이 달라지기 때문에 충분한 사전 상담이 중요하다는 점 말씀드립니다.

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오늘 내용에 대해 더 자세한 내용은 영상 통해서 확인하실 수 있도록 영상도 같이 준비했습니다.

https://youtu.be/ATgjOOFukZQ

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감사합니다. 성형외과 전문의 탁우현이었습니다.

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자주 묻는 질문

이마거상 시 뒤쪽 박리는 어디까지 진행하나요?

원칙적으로 정수리 부근까지 박리를 진행합니다. 뒤통수에서 이마까지 근육과 근막이 연결되어 있어, 두피가 뭉치거나 접히지 않고 뒤로 자연스럽게 재배치되어야 이마거상 수술 효과가 오랫동안 유지되기 때문입니다.

이마거상술 중 추미근을 제거할 때 지방이식이 필요한가요?

네, 추미근을 절제하는 경우에는 지방이식이 필수적입니다. 미간 주름이 심해 추미근을 거의 전부 제거할 때 지방이식을 병행하지 않으면 절제 부위가 울퉁불퉁해지거나 원치 않는 유착이 생길 수 있기 때문입니다.

이마거상 수술 시 박리를 진행하면 신경이 끊어지나요?

아니요, 정수리 쪽 박리로 인해 신경이 끊어지지 않습니다. 정수리 쪽 박리층에는 혈관과 신경이 없고 성긴 섬유조직만 존재합니다. 수술 후 감각 이상은 대개 눈썹 주변 신경이 당겨지며 일시적으로 압박을 받아 발생합니다.

이마거상술 후 신경 감각은 언제쯤 정상으로 돌아오나요?

대부분 6개월 이내에 감각이 정상에 가깝게 회복됩니다. 개인차가 있으나 일반적으로 수술 후 2~3개월 시점에 약 90%가 회복되며, 수술 후 6개월 차에 잔여 감각 중 90%가 추가로 회복되는 경향을 보입니다.

원하는 눈매에 따라 박리 범위가 어떻게 달라지나요?

원하는 눈매의 방향에 따라 유지인대와 근육의 박리 범위가 조절됩니다. 순한 인상의 강아지 눈매를 원할 때는 뒤쪽 녹색 유지인대를 박리하지 않으며, 또렷한 고양이 눈매를 원할 때는 뒤쪽 유지인대를 최대한 많이 풀어줍니다.