額リフトの剥離範囲はどこまで？筋肉・神経・固定まで額リフト術の核心を解説 | テイラー美容外科

こんにちは、テイラー美容外科のタク・ウヒョンです。

額リフトを検討されている方の中で、「剥離が重要だと言われるけれど、一体どこからどこまで行うのですか？」と質問される方が多くいらっしゃいます。

手術を受けられた方も、剥離がしっかり行われたのか外からは確認する方法がなく、もどかしく思われるケースが少なくありません。テイラー美容外科では、そうした患者様のために剥離の過程を内視鏡で直接録画し、手術後にご確認いただけるようご提供しています。手術中の内部の様子を映像で確認し、安心される方がたくさんいらっしゃいます。

本日は額リフトの剥離範囲、関連する筋肉、固定方法、神経損傷に関する誤解まで、額リフト術の核心を順を追ってご説明いたします。

額リフトの剥離、どこまで行うべきでしょうか？

額リフトの基本原理をまずご理解いただくことで、剥離範囲がなぜ重要なのかがお分かりいただけます。

額リフトは、眉を下に引っ張る皺眉筋（CSM）と眉毛下制筋（DSM）を弱め、眉が引き上がるようにする手術です。この際、後頭部から額まで筋肉と筋膜が互いにつながっているため、これらが後ろへ自然に再配置されてこそ手術効果が長く維持されます。

頭皮が一箇所で折れ曲がったりもたついたりしていると、この再配置の作用が妨げられます。そのため、後方の剥離は頭頂部付近まで行うのが原則です。

前方の眉方向は、支持靭帯（リガメント）の状態に応じて必要な分だけ剥離を行い、下のイラストを基準にご説明すると次のようになります。

赤色の支持靭帯：最初に遭遇する部位で、ほぼすべて剥離します

紫色の支持靭帯：同様にすべて剥離します

青色の支持靭帯：半分程度まで剥離します

緑色の支持靭帯：目的によって異なります — 目尻を引き上げたい場合は目の下まで、目尻が上がるのを好まない場合は半分だけ剥離します

剥離が必要な筋肉たち — 皺眉筋から眼輪筋まで

額リフト術において要となる筋肉を整理してご紹介します。

皺眉筋（CSM）と眉毛下制筋（DSM）は、眉を下に引き下げる最も強力な筋肉です。この2つの筋肉を十分に処理しなければ、眉を引き上げること自体が困難になります。

皺眉筋は切開後、電気焼灼器で両側の切断面を処理し、再結合・再生を防ぎます。皺眉筋のボリュームが大きく、力を抜いていても眉間のシワが深く刻まれる場合は、内視鏡を用いて皺眉筋をほぼ全切除し、そのスペースに脂肪注入を併用します。脂肪注入を行わないと切除部位に凹凸が生じたり不自然な癒着が起きたりすることが多いため、皺眉筋切除における脂肪注入は必須です。

鼻根筋（PM）は鼻根部の横ジワを作る筋肉で、眉の引き上がりを邪魔する要因になり得るため、切開することが多いです。

眼輪筋内側枝（MOOM）は、過剰に発達している場合にのみ処置を行い、一般的なケースでは不要な場合も多いです。

固定位置とデュアルプレーン方式 — 剥離後はどのように固定するのか？

剥離後、頭皮をどこに、どのように固定するかも重要です。

私は2列の骨トンネリング固定法を適用し、切開部位にかかる張力を分散させています。これにより、傷口の広がりを防ぎ、血腫の予防にも役立ちます。

剥離層に関しては、私が開発したデュアルプレーン（Plane-shifting）額リフト方式を採用しています。わかりやすく例えると以下の通りです。

眼窩上神経を「人」だと想像してみてください。

骨膜下剥離法：硬くて冷たい床の上で首だけをぐっと引っ張られながら横たわっている状態

Plane-shifting剥離法：ふかふかで温かい布団を敷き、全身をゆったりリラックスさせている状態

骨膜下剥離をそのまま眉まで進めると、神経が一箇所で強く引っ張られます。一方、Plane-shifting方式は一定のポイントで剥離層を変え、神経の下側にクッションとなる組織を残すことで、神経にかかる緊張を分散させます。

タレ目風（犬系） vs ツリ目風（猫系） — 剥離範囲が変わります

希望する目元の印象によって、剥離範囲やアプローチが異なります。

タレ目・優しい目元（前方・眉頭側を引き上げる場合）：皺眉筋・眉毛下制筋・鼻根筋を切開して眉の角度を変化させ、後方の緑色の支持靭帯は剥離しません。眉の前方が引き上がることで、柔らかく穏やかな印象になります。

ツリ目・シャープな目元（後方・目尻側を引き上げる場合）：鼻根筋を少し残し、後方の支持靭帯を最大限に剥離します。目尻が引き上がることで、シャープでキリッとした印象になります。

ただし、患者様の皮膚の余剰や組織の状態によって結果には個人差があるため、カウンセリング時にしっかり話し合うことが大切です。

剥離すると神経が切れてしまいませんか？ — よくある誤解

最も多くいただく質問であり、最もよくある誤解です。

頭頂部側の剥離層には血管も神経も存在しません。粗な線維性結合組織のみが存在する層であるため、この区間を剥離したからといって神経症状が出たり出血が増加したりすることはありません。

額リフト術後に神経症状が現れる実際の原因は別にあります。眉周辺から長く伸びている感覚神経が、手術中に引っ張られて一時的な圧迫を受けるためです。この圧迫と牽引を軽減することこそが、私が実践しているデュアルプレーン方式の核心的な目的です。

感覚が戻るまでの期間には個人差がありますが、臨床経験上は以下の通りです。

ほとんどの患者様において、6ヶ月以内に感覚がほぼ正常に戻ります。

おわりに

額リフト術における剥離は、単に広く行えば良いというものではなく、目的に合った範囲と層を正確に選択することが極めて重要です。

どのような目元を望まれるか、頭皮や組織の状態はどうであるかによって、剥離範囲や筋肉の処理方法が変わるため、事前の入念なカウンセリングが不可欠です。

本日の内容についてより詳しく知りたい方は、動画でもご確認いただけるよう映像をご用意しております。

https://youtu.be/ATgjOOFukZQ

ありがとうございました。形成外科専門医のタク・ウヒョンでした。

よくある質問

額リフトを行う際、後方の剥離はどこまで進めますか？

原則として頭頂部付近まで剥離を進めます。後頭部から額まで筋肉と筋膜がつながっており、頭皮がもたついたり折れ曲がったりせず後ろへ自然に再配置されてこそ、額リフトの手術効果を長く維持できるためです。

額リフト術中に皺眉筋を切除する際、脂肪注入は必要ですか？

はい、皺眉筋を切除する場合には脂肪注入が必須となります。眉間のシワが深く皺眉筋をほぼ全切除する場合、脂肪注入を併用しないと切除部位が凸凹になったり、予期せぬ癒着が生じたりする可能性があるためです。

額リフト手術で剥離を行うと、神経が切れてしまうことはありますか？

いいえ、頭頂部側の剥離によって神経が切れることはありません。頭頂部側の剥離層には血管や主要な神経がなく、粗な結合組織のみが存在します。術後の感覚異常は、主に眉周辺の神経が牽引されて一時的に圧迫を受けることで生じます。

額リフト術後、神経の感覚はいつ頃正常に戻りますか？

多くの場合は6ヶ月以内にほぼ正常な感覚へと回復します。個人差はありますが、一般的に術後2〜3ヶ月の時点で約90%が回復し、術後6ヶ月頃には残りの違和感のうちさらに90%が追加回復する傾向にあります。

希望する目元のデザインによって剥離範囲はどのように変わりますか？

理想とする目元の方向性に応じて、支持靭帯や筋肉の剥離範囲を調節します。優しい印象の犬系目元を希望される場合は後方の緑色の支持靭帯を剥離せず、キリッとした猫系目元を希望される場合は後方の支持靭帯を最大限に剥離します。