额头提升剥离范围应该到哪里？肌肉·神经·固定，详解额头提升术的核心要点 | Tailor整形外科

大家好，我是Tailor整形外科的卓佑炫院长。

在考虑做额头提升的求美者中，很多人都会问：“都说剥离很关键，那到底要从哪里剥离到哪里呢？”

很多接受了手术的人也会因为无法从外观确认内部剥离是否到位而感到困惑。在Tailor整形外科，为了帮助大家打消这种顾虑，我们会使用内窥镜对手术中的剥离过程进行录像，并在术后提供给患者确认。很多患者在亲眼看到手术中的内部操作过程后，都感到十分安心。

今天，我将从额头提升的剥离范围、相关肌肉、固定方式，到对神经损伤的误解，依次为大家讲解额头提升术的核心内容。

额头提升剥离，到底需要剥离到哪里？

首先需要理解额头提升的基本原理，才能明白剥离范围为什么如此重要。

额头提升术是通过削弱向下拉扯眉毛的降眉间肌（CSM）和降眉肌（DSM），从而使眉毛上提的手术。此时，从后脑勺到额头的肌肉和筋膜是相互连接的，只有让这些组织自然向后重新平铺排列，手术效果才能长久维持。

如果头皮在某一部位出现折叠或堆积，就会妨碍这种重新分布的效果。因此，后方的剥离原则上需要一直进行到头顶（发旋）附近。

前方眉毛方向则根据支持韧带的状态进行必要程度的剥离，参考下图说明如下：

红色支持韧带：最先遇到的部位，几乎全部松解

紫色支持韧带：同样需要全部松解

蓝色支持韧带：松解大约一半左右

绿色支持韧带：因目的而异 — 如果希望眼尾上扬，则剥离至眼睛下方；若不希望眼尾上扬，则仅剥离一半

需要处理的肌肉 — 从皱眉肌到眼轮匝肌

下面为大家整理额头提升术中起核心作用的肌肉。

**皱眉肌（CSM）与降眉肌（DSM）**是向下拉扯眉毛最强有力的肌肉。如果不充分处理这两块肌肉，眉毛本身就很难上提。

对于皱眉肌，切开后会使用电凝器处理两侧切断面，以防止其再生。如果皱眉肌体积较大，且即使放松状态下眉间纹依然很深，则会在内窥镜下将其几乎完全切除，并同时在切除部位进行自体脂肪移植。若不进行脂肪移植，切除部位容易变得凹凸不平或产生异常粘连，因此切除皱眉肌时配合脂肪移植是必不可少的。

**降眉间肌/鼻根肌（PM）**是导致鼻梁横纹的肌肉，可能会成为阻碍眉毛上提的因素，因此通常会进行切断。

**眼轮匝肌内侧束（MOOM）**仅在力量过于强大的情况下才会处理，在常规病例中通常不需要处理。

固定位置与双平面方式 — 剥离后如何固定？

剥离后将头皮固定在何处、如何固定同样非常重要。

我采用的是双排骨隧道固定法，以此分散施加在切口部位的张力。这样既能防止疤痕被拉宽，也有助于预防血肿。

在剥离层次方面，我应用了自主研发的双平面（Plane-shifting）额头提升方式。打个通俗的比方：

如果把眶上神经比作“一个人”：

骨膜下剥离法：就像躺在坚硬冰冷的地面上，脖子被单独狠狠拉伸的状态

Plane-shifting剥离法：就像铺上了柔软温暖的被褥，全身得以放松舒展的状态

如果将骨膜下剥离一直延伸至眉毛，神经会在某一点承受强烈的拉扯牵引。而Plane-shifting方式会在特定位置转换剥离层次，在神经下方保留缓冲组织，从而有效分散神经承受的张力。

无辜狗狗眼 vs 魅惑猫咪眼 — 剥离范围各不相同

根据期望达到的眼型效果，剥离的范围和方式也会有所不同。

无辜狗狗眼（侧重提升眉头/前半段）：切断皱眉肌、降眉肌、降眉间肌来改变眉毛角度，后方的绿色支持韧带不予剥离。随着眉头部位上提，眼型会呈现出柔和亲切的印象。

魅惑猫咪眼（侧重提升眉尾/眼角）：适当保留部分降眉间肌，并将后方的支持韧带最大程度地充分松解。眼尾上扬，带来利落立体的眼神。

不过，由于每位求美者的皮肤余量和组织状态各不相同，最终效果也会存在差异，因此面诊时充分沟通至关重要。

剥离会不会切断神经？— 最常见的误解

这是我被问到最多、也是最普遍存在的误解。

头顶附近的剥离层内既没有血管也没有神经。这里仅是由疏松纤维组织构成的层次，因此剥离该区域既不会引发神经损伤症状，也不会增加出血。

额头提升术后出现神经症状的真正原因另有所在。这是因为分布在眉毛周围的长条感觉神经在手术中受到牵拉，产生了暂时性的受压。减少这种压迫与牵扯，正是我所施行的双平面技术的核心目的。

感觉恢复的时间因人而异，根据临床经验大致如下：

绝大多数患者在6个月内感觉就会恢复到接近正常状态。

结语

额头提升术中的剥离并不是越多越好，根据手术目的精准选择剥离范围与剥离层次才是核心关键。

由于想要打造的眼型、头皮及组织条件不同，剥离范围和肌肉处理方法也会有所差异，因此术前的充分面诊格外重要。

为了让大家更详细地了解今天的内容，我也准备了相关视频以供参考。

https://youtu.be/ATgjOOFukZQ

谢谢大家，我是整形外科专科医生卓佑炫。

常见问题解答

做额头提升时，后方的剥离范围要到哪里？

原则上剥离需要一直进行到头顶（发旋）附近。从后脑勺到额头的肌肉和筋膜是连贯相通的，只有避免头皮堆积折叠并使其自然向后重新铺展，额头提升的效果才能长久维持。

额头提升术中切除皱眉肌时必须配合脂肪移植吗？

是的，切除皱眉肌时脂肪移植必不可少。因眉间纹严重而将皱眉肌大部切除时，如果不配合脂肪移植，切除部位很容易变得凹凸不平或产生异常粘连。

额头提升手术剥离时会切断神经吗？

不会，头顶区域的剥离不会切断神经。头顶处的剥离层中没有重要血管和神经，仅由疏松结缔组织构成。术后的感觉异常通常是因为眉周神经受到牵拉压迫而产生的暂时现象。

额头提升术后神经感觉大概多久能恢复正常？

大部分患者在6个月以内感觉基本能恢复正常。虽然存在个体差异，但通常术后2~3个月能恢复约90%，术后6个月左右剩余感觉中的90%也会进一步恢复。

剥离范围如何根据期望的眼型进行调整？

会根据求美者理想的眼型走向来调整支持韧带与肌肉的剥离范围。想要柔和温顺的狗狗眼时，后方的绿色支持韧带不予剥离；想要利落微挑的猫咪眼时，则会最大程度松解后方的支持韧带。