이마거상 부작용을 줄이는 듀얼플레인 수술법 — 내시경이마거상 임상 연구 결과 공개 | 테일러성형외과

안녕하세요, 테일러성형외과 탁우현입니다.

이마거상은 노화로 인해 처진 눈썹 혹은 구조적으로 처져있는 눈썹과 이마 조직을 위쪽으로 올려 눈매를 시원하게 개선해주고, 상안면부 비율을 회복시키는 수술입니다.

단순히 피부를 당기는 것이 아니라 눈썹과 눈 주변 근육과 조직들을 조절하는 수술이기 때문에,

어떤 층에서 어떻게 접근하느냐가 결과와 부작용에 결정적인 영향을 미칩니다.

이 글에서는 그 핵심인 수술층 선택 문제, 그리고 제가 연구해온 듀얼플레인 방식이 기존 내시경이마거상과 어떻게 다른지 임상 연구 결과와 함께 설명드리겠습니다.

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지난 1편에서는 기존 이마거상 방식의 수술층과 안와상신경 문제를 다뤘습니다.

처음 접하시는 분들은 1편을 먼저 보시면 이해에 도움이 됩니다.

👉 [1편 먼저 보기: 이마거상, 수술층이 신경에 미치는 영향]

[사진 1: 듀얼플레인 이마거상 수술층 전환 개념 모식도]

Q1. 듀얼플레인 이마거상이란 정확히 무엇인가요?

제가 사용하는 방법은 수술 처음부터 끝까지 하나의 층만을 이용하지 않습니다.

처음에는 기존과 마찬가지로 골막하층(Subperiosteal plane)으로 박리를 시작합니다. 그리고 눈 위쪽 뼈인 안와상연(Superior orbital rim)에서 약 3cm 위 지점에 도달하면 골막을 절개하고, 이 지점부터는 박리층을 Subgaleal plane으로 바꿉니다.

정리하면 이렇습니다.

위쪽 이마: 골막하층(Subperiosteal plane) → 안정적, 출혈 적음

눈썹에 가까워지는 부위: 골막위층(Subgaleal plane) → 신경 완충 조직 보존

두 개의 서로 다른 해부학적 층을 이용하기 때문에 Dual-plane technique이라고도 하며, 수술 도중 수술층을 변경한다는 의미에서 Plane-shifting technique이라고 명명했습니다.

Q2. 눈썹에서 약 3cm 위 지점에서 수술층을 바꾸는 이유가 무엇인가요?

가장 중요한 이유는 안와상신경 주변에서 발생할 수 있는 신경의 긴장과 압박을 줄이기 위해서입니다.

골막하 박리를 그대로 눈썹 가까이까지 진행하면 신경이 지나가는 부위에서 뼈와 신경 사이의 완충 조직이 줄어들 수 있습니다.

반면 일정 지점에서 Subgaleal plane으로 이동하면 신경 아래쪽에 골막과 부드러운 연부조직이 남아 있게 됩니다. 이 조직들이 일종의 쿠션(padding) 역할을 합니다.

앞서 1편에서 말씀드린 전선 비유를 다시 적용하면,

한 지점을 강하게 잡아당기는 대신 조금 더 긴 구간에 힘을 분산시켜 당겨주는 것과 같습니다.

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사람마다 신경 위치가 다르다는 점도 중요합니다

안와상신경의 위치는 모든 사람에서 동일하지 않습니다.

일부에서는 일반적으로 예상하는 위치보다 높은 곳에서 신경 가지가 뼈 밖으로 나오는 해부학적 변이가 존재합니다. 골막하층으로 계속 박리하면서 눈썹 방향으로 접근하면 예상하지 못한 신경 가지가 당겨질 가능성이 있습니다.

내시경이마거상 Plane-shifting 방식에서는 눈썹에 가까워지기 전에 수술층을 먼저 바꾸고, 이후 내시경으로 신경의 위치를 직접 확인하면서 박리를 진행하기 때문에 이러한 해부학적 개인차에 더 유연하게 대응할 수 있습니다.

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Q3. 감각 이상을 실제로 줄일 수 있을까요? — 임상 연구 결과

저는 기존의 골막하 내시경이마거상을 받은 환자군과 Plane-shifting 방식으로 수술받은 환자군을 직접 비교 연구하였습니다.

수술 후 감각 저하뿐 아니라 두통, 불편감 등의 증상을 일정한 기준으로 평가했습니다.

연구 결과는 다음과 같습니다.​

특히 중요한 점은 감각 이상을 줄이면서도 눈썹의 거상 효과에서는 두 방법 사이에 의미 있는 차이가 관찰되지 않았다는 것입니다.

이마거상 효과를 포기하지 않으면서 수술 후 신경 불편감을 줄일 가능성을 확인한 것입니다.

다만 이 연구는 서로 다른 시기에 수술받은 환자군을 후향적으로 비교한 연구이므로, 이 수치가 모든 환자에게 동일하게 적용된다는 의미는 아닙니다.

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듀얼플레인 이마거상의 또 다른 장점 — 근육을 직접 조절할 수 있습니다

Plane-shifting 방식의 목적이 단순히 감각 저하를 줄이는 것만은 아닙니다.

Subgaleal plane으로 접근하면 눈썹을 아래쪽으로 당기는 근육을 보다 직접적으로 확인할 수 있습니다. 대표적인 근육이 추미근(Corrugator muscle)과 눈썹내림근(Depressor supercilii muscle)입니다.

내시경을 통해 이들 근육의 위치를 확인하면서 필요한 만큼 선택적으로 약화시키면, 눈썹을 무조건 강하게 위로 당기는 것이 아니라 눈썹을 아래로 잡아당기는 힘을 조절하면서 보다 자연스러운 결과를 만드는 것이 가능해집니다.

이마거상의 핵심은 '얼마나 높이 올리느냐'만이 아닙니다

상담에서 많은 분들이 "몇 mm 올라가나요?"라고 질문하십니다. 물론 거상 정도도 중요합니다.

그러나 제가 이 수술에서 중요하게 생각하는 것은 단순히 눈썹을 많이 올리는 것이 아닙니다.

눈썹과 이마에는 신경, 혈관, 근육, 인대와 같은 여러 구조물이 복잡하게 연결되어 있습니다. 필요한 조직은 충분히 풀어주되, 보호해야 할 신경에는 가능한 한 불필요한 긴장을 주지 않는 것. 이것이 더 중요한 수술 원칙이라고 생각합니다.

듀얼플레인 내시경이마거상은 이러한 원칙에서 출발한 수술 방법입니다. 골막하층의 장점은 유지하면서 신경에 가까워지는 부위에서는 수술층을 변경함으로써, 보다 효율적으로 조직을 박리하고 안와상신경에 가해지는 집중된 긴장과 압박을 줄이는 것을 목표로 합니다.

학술 발표 및 연구 이력 — APS 2023을 포함한 국내외 발표

듀얼플레인 내시경이마거상 연구는 임상 현장에서 출발했습니다.

수술 후 일부 환자분들이 호소하는 이마와 두피의 감각 이상을 줄일 수 있는 방법이 없을지 고민하던 중, 수술층 전환이라는 아이디어를 발전시켜 2022년부터 본격적으로 학회 발표를 시작했습니다.

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그 중 2023년 대한미용성형외과학회(APS 2023)에서 발표한 "신경 증상을 줄이기 위한 듀얼플레인 내시경이마거상(Dual Plane Endoscopic Forehead Lift for Reducing Paresthesia)" 은 이 연구의 핵심 내용을 국내 성형외과 전문의들에게 처음으로 정식 발표한 자리였습니다.

감각 이상 감소 효과와 거상량 유지라는 두 가지 결과를 동시에 제시하여 많은 관심을 받았습니다.

이후에도 국내외 학회에서 꾸준히 발표를 이어왔으며, 현재 국제성형외과 최상위 학술지 PRS(Plastic & Reconstructive Surgery)에 관련 논문을 게재 신청하여 심사 중에 있습니다.

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주요 발표 이력

한 문장으로 정리하면

이마 위쪽에서는 수술하기 안정적인 골막하층을 이용하고, 신경에 가까워지는 눈썹 부위에서는 보다 부드러운 층으로 이동하여 신경에 가해지는 긴장을 분산시키는 내시경이마거상 방법

기존 이마거상의 유지력은 강화하면서 수술 후 감각 불편은 줄이고자 수술의 해부학적 층을 세밀하게 조절한 방법이라는 데 의미가 있습니다.

오늘 설명이 부족할 수 있어 참고하실 수 있도록 영상 첨부 같이 드립니다.

https://tv.naver.com/v/104322996

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감사합니다. 성형외과 전문의 탁우현이었습니다.