이마거상술·이마거상, 눈썹만 올리면 끝일까요? 수술층과 신경 보호의 핵심 | 테일러성형외과

안녕하세요, 테일러성형외과 탁우현입니다.

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이마거상은 단순히 눈썹을 위로 올리는 수술이라고 생각하기 쉽습니다.

하지만 실제 수술에서는 눈썹을 얼마나 올리느냐 못지않게 중요한 것이 있습니다. 바로 눈썹과 이마 주변의 신경을 얼마나 안전하게 보호하면서 조직을 충분히 풀어줄 수 있느냐입니다.

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특히 내시경 이마거상술 후에는 일부 환자에서 이마나 두피의 감각이 둔해지거나, 찌릿찌릿한 느낌, 가려움, 두통 등의 불편감이 나타날 수 있습니다.

저는 연세대학교 의과대학 성형외과 교수로 재직하면서 바로 이 문제를 줄이는 방법을 연구해왔고, 2023년 대한미용성형외과학회(APS 2023)에서 그 결과를 발표했습니다.

제가 시행하고 있는 듀얼플레인(Dual-plane), 또는 플레인 쉬프팅(Plane-shifting) 이마거상은 기존의 수술 방법에서 수술하는 층을 변화시켜 이러한 신경 문제를 줄이고자 한 방법입니다.

이 글에서는 그 배경이 되는 해부학적 원인부터 차근차근 설명드리겠습니다.

Q1.이마거상술이란 무엇인가요?

노화가 진행되면 눈썹과 이마의 연부조직이 아래로 내려오면서 눈 위 피부가 두꺼워 보이거나 처져 보일 수 있습니다. 이런 경우 쌍꺼풀 수술이나 상안검 수술로 눈꺼풀 피부만 제거해도 해결되지 않는 경우가 있습니다. 문제의 원인이 눈꺼풀이 아니라 내려온 눈썹과 이마에 있기 때문입니다.

내시경 이마거상술은 머리카락 안쪽에 작은 절개를 만든 뒤 내시경을 이용해 이마와 눈썹 주변 조직을 박리하고, 아래로 내려온 조직을 위쪽으로 이동시키는 수술입니다. 긴 절개가 필요한 전통적인 이마거상술에 비해 절개가 작다는 장점이 있어 현재 가장 널리 사용되고 있습니다.

한 가지 중요한 점은, 절개가 작다고 해서 수술 내부의 박리 범위까지 작은 것은 아니라는 것입니다. 눈썹을 자연스럽게 움직이기 위해서는 눈썹을 아래쪽으로 잡아당기는 여러 조직과 유착을 충분히 풀어주어야 하기 때문입니다.

Q2.기존 이마거상술은 어느 층으로 수술하나요?

전통적인 내시경 이마거상에서는 골막하층(Subperiosteal plane)을 이용합니다. 이마뼈 바로 위에 붙어 있는 골막 아래쪽으로 들어가서 뼈를 따라 박리하는 방법입니다.

골막하층은 비교적 출혈이 적고 박리층을 찾기가 명확하기 때문에 수술하기 좋은 층입니다. 그러나 눈썹 가까이 내려가게 되면 한 가지 중요한 문제가 생길 수 있습니다. 바로 안와상신경(Supraorbital nerve) 문제입니다.

Q3.이마 감각을 담당하는 안와상신경, 왜 중요한가요?

우리 이마와 두피의 감각을 담당하는 핵심 신경이 안와상신경(Supraorbital nerve)입니다. 이 신경은 눈 위쪽의 뼈를 지나 이마와 두피 방향으로 올라갑니다.

기존의 골막하 박리를 눈썹 가까이까지 계속할 경우, 수술 중 조직을 위쪽으로 당기는 힘이 안와상신경 주변의 비교적 좁은 부위에 집중될 수 있습니다. 쉽게 비유하면, 전선 한 가닥을 한 지점에서 강하게 잡아당기는 것과 같습니다.

신경이 잘리지 않아도 지나치게 당겨지거나 눌리는 것만으로 일시적인 감각 이상이 생길 수 있습니다. 그 결과 이마거상술 후 일부 환자에서 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

이마 또는 두피의 감각 저하

찌릿찌릿하거나 따끔거리는 느낌

가려움

두통

드물게 오래 지속되는 불편감

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Q4.그렇다면 처음부터 다른 층으로 수술하면 되지 않을까요?

실제로 이마거상에는 골막 위쪽의 층인 Subgaleal plane을 이용하는 방법도 있습니다. 이 층으로 박리하면 뼈와 신경 사이에 골막과 일부 연부조직이 남게 됩니다. 따라서 조직을 당길 때 신경과 뼈가 직접 맞닿으며 힘이 한 지점에 집중되는 현상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

그러나 이 층 역시 모든 면에서 장점만 있는 것은 아닙니다. 골막하층은 박리가 비교적 쉽고, 출혈이 적으며, 안정적인 수술층을 확보하기 좋다는 장점이 있습니다.

저는 두 방법 중 하나만을 선택하기보다는, 각 층의 장점을 필요한 부위에서 선택적으로 이용하는 방법을 연구하게 되었습니다. 이것이 바로 Plane-shifting, 즉 수술 도중 박리층을 바꾸는 방법인 듀얼플레인(Dual-plane) 이마거상입니다.

이 내용은 다음 편에서 자세히 설명드리겠습니다.

국제 학회에서도 인정받은 연구

: 2025 PASM x IFAAS Master Class

이 연구는 국내 학회를 넘어 국제 무대에서도 주목받고 있습니다.

다가오는 11월, 싱가포르에서 개최되는 세계적인 학회인 PASM x IFAAS Master Class에 저는 'Master Tutor'로 공식 초청받아 강의할 예정입니다.

특히 이번 학회에서는 이마거상술 세션의 Faculty로서 직접 강의와 카데바 시연(Cadaver Demonstration)을 진행합니다. 오랜 임상 경험을 바탕으로 발전시켜 온 Plane-shifting Endoscopic Forehead-brow Lift의 개념을 국제 성형외과 전문의들에게 심도 있게 소개할 계획입니다.

단순히 눈썹을 올리는 수술이 아니라, 신경을 보호하면서 장기적인 결과를 만드는 이마거상 방법에 대한 연구가 국제적으로도 의미 있는 술기로 인정받고 있어 보람을 느낍니다.

요약하면

이마거상술은 단순히 눈썹을 얼마나 올리느냐가 아니라, 어떤 층에서 어떻게 박리하는지 그리고 어떤 수술방식을 사용하는지가 수술 후 감각 회복과 장기 결과에 결정적인 영향을 줍니다.

그래서 오늘 수술 방법적인 부분에 대해 설명드리는 시간 가져보았고 2편에서 더 심도있는 설명을 드릴 수 있도록 하겠습니다.

부족한 부분은 영상으로도 확인하실 수 있도록 영상도 첨부 드리니 확인해주세요.

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https://tv.naver.com/v/104322996

감사합니다. 성형외과 전문의 탁우현이었습니다.

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